Plasenta Abruptio

Plasenta Abruptio
Definisi: pemisahan dini plasenta yang telah berkembang penuh.
Risk factor: preeclampsia, PROM, merokok, etc.
Etiologi
Masih sulit untuk dijelaskan, tetapi hal ini memiliki banyak faktor predisposing dan precipitating. Jika sudah terjadi, kemungkinan terjadi lagi adalah 10-17 persen, jika sudah dua kali lebih dari 20 %. Hipertensi berasosiasi dengan kemungkinan terjadi sebanyak 50%. Terdiri dari chronic hipertension dan pregnancy induced hypertension. Other predisposing factors include advanced maternal age, multiparity, uterine distention (eg, multiple gestation, hydramnios), vascular disease (eg, diabetes mellitus, systemic lupus erythematosus), thrombophilias, uterine anomalies or tumors (eg, leiomyoma), cigarette smoking, alcohol consumption (> 14 drinks per week), cocaine use, and possibly maternal type O blood.
Penyebab precipitating dari placenta sangat jarang ditemukan. Ini terdiri dari Circumvallate placenta, trauma (eg, external or internal version, automobile accident, abdominal trauma directly transmitted to an anterior placenta), sudden reduction in uterine volume (eg, rapid amniotic fluid loss, delivery of a first twin), abnormally short cord (usually only a problem during delivery, when traction is exerted on the cord as the fetus moves down the birth canal), and increased venous pressure (usually only problematic with abrupt or extreme alterations) are included in this category.
Pathopisiology
Beberapa mekanisme diperkirakan penting dalam patophysiologi. Salah satunya vascular injury yang menyebabkan vascular rupture pada desidua basalis, bleeding, dan juga pembentukan hematoma. Salah satu penyebabnya adalah kenaikan tekanan vena yang menyebabkan memisahnya plasenta.
Faktor mekanik yang menyebabkan pemisahan premature sangat jarang (1-5%). They include transabdominal trauma, sudden decompression of the uterus, such as with the delivery of a first twin or rupture of the membranes in hydramnios, or traction on a short umbilical cord.
Mekanisme lain yang memungkinkan adalah pembentukan coagulation cascade. Ini dapat terjadi sebagai contoh trauma yang menyebabkan keluarnya tissue trombhoplastin yang dapat menyebabkan terbenytuknya clot formation pada placenta pool. Placental abruption terjadi karena terjadinya pendarahan pada decidua basalis.
bekuan ini menekan plasenta yang berdekatan. Nonclotted darah program dari situs cedera. Pada perdarahan tersembunyi, efusi ini mungkin benar-benar ditahan di belakang margin plasenta, belakang lampiran membran ke dinding rahim, atau di belakang bagian dekat diterapkan presentasi janin. Darah dapat pecah melalui membran atau plasenta dan mendapatkan akses ke cairan ketuban (dan sebaliknya). Gangguan jaringan dengan pendarahan mungkin mengizinkan perdarahan maternofetal, perdarahan Fetomaternal, perdarahan ibu ke dalam cairan ketuban, atau embolus cairan ketuban, tergantung pada area terganggu dan perbedaan relatif mereka tekanan.

perdarahan tersembunyi lebih mungkin untuk dihubungkan dengan detasemen plasenta lengkap. Jika margin plasenta tetap patuh, pemisahan plasenta pusat dapat mengakibatkan pendarahan yang masuk dinding rahim. tetany rahim mungkin mengikuti. Kadang-kadang, hasil perdarahan luas intramyometrial dalam rahim Couvelaire uteroplasenter pitam-apa yang disebut, sebuah keunguan dan tembaga berwarna, ecchymotic, organ indurated yang mungkin kehilangan kekuatan kontraktil karena gangguan dari bundel otot.

Dalam kasus yang lebih parah pemisahan, mungkin ada sejumlah klinis signifikan LPS terkait dengan menipisnya fibrinogen dan trombosit serta faktor-faktor pembekuan lain. Ibu kemudian dapat mengembangkan diatesis hemoragik yang dimanifestasikan oleh petekiae luas, perdarahan aktif, syok hipovolemik, dan kegagalan mekanisme pembekuan normal. Selain itu, deposit fibrin dalam kapiler kecil (bersama dengan kerusakan vaskular hipoksia shock) dapat mengakibatkan komplikasi berpotensi mematikan, termasuk pulmonale cor akut, nekrosis kortikal dan tubular ginjal, dan infark anterior hipofisis (Sindrom Sheehan).

Kemungkinan hipoksia janin dan kematian janin tergantung pada jumlah dan durasi pemisahan plasenta dan, dalam kasus yang parah, hilangnya sejumlah besar darah janin.
S&S: vaginal bleeding, uterine tenderness, fetal distress.
Placenta Previa
Definisi: placenta terletak pada atau dekat dengan internal os.
Etiologi

Kejadian plasenta previa meningkat dengan multiparitas, usia lanjut, dan kelahiran sesar sebelumnya. Dengan demikian, faktor-faktor etiologi yang mungkin terjadi adalah bekas luka atau vascularized endometrium buruk di korpus, plasenta besar, dan bentuk-bentuk abnormal placentation seperti lobus succenturiate. Kejadian plasenta previa sedikit lebih tinggi pada kehamilan ganda. Sebuah tiga kali lipat bekas luka bedah sesar kejadian plasenta previa. Faktor lain yang mempengaruhi adalah meningkat daerah permukaan plasenta tertanam di segmen bawah rahim, mungkin karena jaringan yang kurang cocok untuk nidation.

Perdarahan pada plasenta previa mungkin karena salah satu penyebab berikut: (1) pemisahan mekanik plasenta dari implantation site, baik selama pembentukan segmen bawah rahim atau selama penghapusan dan dilatasi leher rahim selama labor, atau sebagai hasil manipulasi intravaginal, (2) placentitis, atau (3) pecahnya vena lakedalam desidua basalis yang telah menjadi penuh dengan darah vena.
Jenis: totalos int sepenuhnya tertutupi; partialhanya sebagian tertutupi; marginalada pada ujung int os; low-lying: di uterus bagian bawah, plasenta tidak ada pada ujungnya, tapi mendekati.
Placenta Accreta
Definisi: abnormalitas perlekatan plasenta pada uterus.
Jenis: accretemenempel pada myometrium; incretamenginvasi myometrium; percreta: penetrasi menembus myometrium.
Desidua endometrium merupakan barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasental ke miometrium uterus. Pada plasenta akreta, tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak sempurna dari lapisan fibrinoid. Jaringan ikat pada endometrium dapat merusak barier desidual, misalnya skar uterus sebelumnya, kuretase traumatik, riwayat infeksi sebelumnya dan multiparitas. Klafisikasi:
o Plasenta inkreta - invasi ke miometrium
o Plasenta prekreta - invasi ke serosa uterus atau organ yang berdekatan seperti kandung kemih.
Diagnosis
Pada kala III persalinan plasenta belum lahir setelah 30 menit dan perdarahan banyak, atau jika dibutuhkan manual plasenta dan sulit.
Antenatal dengan USG: hilangnya zona hipoekoik normal miometrium antara plasenta previa anterior dan serosa uterus, penipisan area fokal atau terputusnya kesinambungan ekhodens serosa uterus dan dinding posterior kandung kemih, massa nodular plasenta meluas ke serosa uterus, gambaran vaskular yang menonjol dalam parenkim plasenta.
Uterine Ruptur
Definisi
Separasi komplit dinding uterus pada kehamilan dengan atau tanpa ekspulsi janin yang membahayakan ibu dan janin.
Prinsip Dasar
Insiden 0.7% dalam persalinan
Faktor risiko, termasuk riwayat pembedahan uterus, hiperstimulasi uterus, multiparitas versi internal atau ekstraksi, persalinan operatif, CPD, pemakai kokain.
Klasifikasi:
o Inkomplit, tidak termasuk peritoneum
o Komplit, termasuk peritoneum visceral
o Dehisens, terpisahnya skar pada segmen bawah uterus tidamencapai serosa dan jarang menimbulkan perdarahan banyak.