Hysterosalpingography

Hysterosalpingography
The initial diagnostic test used to assess tubal patency, hysterosalpingography (HSG)
has a sensitivity of 85% to 100% in identifying tubal occlusion. The specificity of HSG in identifying PID–related tubal occlusion approaches 90%. Other causes of apparent tubal blockage include salpingitis isthmica nodosa, benign polyps within the tubal lumen, tubal endometriosis, tubal spasm, and intratubal mucous debris . Bilateral tubal pathology documented on HSG is associated with significantly reduced fecundity rates and warrants further evaluation using falloposcopy, selective salpingography, or laparoscopy. HSG usually is performed between cycle days 6 and 11. During menses, HSG should be avoided because there is increased incidence of vascular intravasation caused by dilatation of periuterine veins. Additionally, there is the theoretical risk of retrograde dispensation of
menstrual endometrium into the peritoneum with attendant risk of infection and endometriosis. The risk of infectious sequelae after HSG is 0.3% to 1.3%; in high–risk populations, this incidence can be as high as 3% (231,232). Therefore, known hydrosalpinges, current PID or cervicitis, and palpable adnexal masses or tenderness on bimanual examination all constitute contraindications to HSG. Because there is a high prevalence of current or past chlamydial infection among infertile women and complications of HSG– associated pelvic infection could further compromise fertility, it is reasonable to prescribe antibiotic prophylaxis to patients scheduled for HSG.

A recommended prophylactic regimen consists of doxycycline, 100 mg twice daily, beginning the day before HSG and continuing for 3 to 5 days. Other rare complications of HSG include cervical laceration, uterine perforation, hemorrhage, vasovagal reaction, and allergic response to the contrast dye.
The procedure often causes uterine cramping; prophylaxis with a nonsteroidal anti–
inflammatory medication taken 30 minutes before the procedure may minimize this discomfort.

The performance of the HSG procedure is fairly straightforward. After vaginal cleansing, an acorn (Jarcho) cannula or other injection device is introduced into the uterine cervix. A paracervical anesthetic block is not routinely necessary, but may be used in selected patients. Either a water–soluble or a low–viscosity oil–based (i.e., Ethiodol) dye is used for the procedure. Water–soluble contrast material is more rapidly absorbed than oil–based dyes and does not carry the risk for either lipid embolism caused by dye extravasation or lipid granuloma formation. Conversely, oil–based dyes are associated with less uterine cramping, better resolution of tubal architecture, and a higher postprocedure pregnancy rate (233). In a randomized controlled trial of oil versus water–soluble dye, there was a 33% pregnancy rate
with oil and a 17% pregnancy rate with water–soluble dye within nine ovulatory cycles after HSG . A meta–analysis found that the use of oil–soluble media to flush the tubes during

HSG significantly increases subsequent pregnancy rates (OR 1.8, 95% CI, 1.29–2.50) Most pregnancies occurred within 7 months of the HSG. A potential mechanism to explain this therapeutic benefit entails flushing of inspissated mucus and debris from the tubal lumen, which allows fertilization to occur. Careful and slow initial injection of 3 to 4 mL of contrast media should give a clear outline of the uterine cavity. Further injection of about 5 to 10 mL of contrast media usually is sufficient to demonstrate bilateral tubal patency or tubal obstruction.
It is not unusual for unilateral tubal fill and spill to occur at the time of HSG. If the tube that fills and spills demonstrates normal architecture and prompt spillage, then it is possible that the hydrostatic dye column is following the path of least resistance out of the open tube. Additionally, unilateral or bilateral proximal occlusion may be secondary to procedure–related spastic constriction of the fallopian tubal lumen, which would result in a misdiagnosis of tubal nonpatency. To alleviate the potential for tubal spasm, premedication with diazepam 30 minutes before the procedure has been advocated. If proximal spasm is suspected during the procedure, subcutaneous terbutaline in the amount of 0.25 mg can be administered.
Successful evaluation of proximal tubal obstruction using selective salpingography has been described. Based on techniques derived from coronary angioplasty, salpingography uses a small guidewire to permit selective tubal cannulation and radiographic visualization under fluoroscopy.

Histerosalpingografi
Uji diagnostik awal yang digunakan untuk menilai patensi tuba, hysterosalpingography (HSG)
memiliki kepekaan dari 85% sampai 100% dalam mengidentifikasi oklusi tuba. Kekhasan HSG dalam mengidentifikasi oklusi tuba PID-terkait pendekatan 90%. Penyebab lain penyumbatan tuba jelas termasuk salpingitis nodosa isthmica, polip jinak dalam lumen tuba, endometriosis tuba, tuba spasme, dan puing-puing lendir intratubal. Bilateral patologi tuba didokumentasikan di HSG terkait dengan tingkat fekunditas signifikan mengurangi dan waran falloposcopy evaluasi lebih lanjut menggunakan, salpingography selektif, atau laparoskopi. Biasanya HSG dilakukan antara hari siklus 6 dan 11. Selama mens, HSG harus dihindari karena ada peningkatan kejadian intravasation vaskular disebabkan oleh dilatasi vena periuterine. Selain itu, ada risiko teoritis dari dispensasi surut dari
menstruasi endometrium ke dalam peritoneum dengan petugas risiko infeksi dan endometriosis. Risiko sequelae infeksi setelah HSG adalah 0,3% menjadi 1,3%, pada populasi berisiko tinggi, kejadian ini bisa setinggi 3% (231232). Oleh karena itu, hydrosalpinges diketahui, PID saat ini atau cervicitis, dan massa adnexal teraba atau nyeri pada pemeriksaan bimanual semua merupakan kontraindikasi untuk HSG. Karena ada prevalensi tinggi infeksi klamidia saat ini atau masa lalu di antara perempuan subur dan komplikasi infeksi panggul HSG terkait lebih lanjut dapat membahayakan kesuburan, adalah wajar untuk meresepkan profilaksis antibiotik untuk pasien dijadwalkan untuk HSG.

Sebuah rejimen profilaksis direkomendasikan terdiri dari doksisiklin, 100 mg dua kali sehari, dimulai sehari sebelum HSG dan terus selama 3 sampai 5 hari. komplikasi langka lainnya HSG termasuk laserasi serviks, perforasi rahim, perdarahan, reaksi vasovagal, dan respon alergi dengan pewarna kontras.
Prosedur ini sering menyebabkan kram rahim, profilaksis dengan non steroid anti-
obat peradangan diambil 30 menit sebelum prosedur dapat meminimalkan ketidaknyamanan ini.

Kinerja prosedur HSG cukup mudah. Setelah pembersihan vagina, sebuah biji (Jarcho) kanula atau perangkat injeksi lainnya diperkenalkan ke dalam serviks uterus. Sebuah blok anestesi paraservikal tidak secara rutin diperlukan, tetapi dapat digunakan pada pasien tertentu. Baik-larut air atau viskositas rendah berbasis minyak (misalnya, Ethiodol) pewarna digunakan untuk prosedur ini. bahan kontras larut air lebih cepat diserap dari pewarna berbasis minyak dan tidak membawa risiko baik emboli lipid disebabkan oleh ekstravasasi pewarna atau formasi lipid granuloma. Sebaliknya, pewarna berbasis minyak berhubungan dengan uterus kram kurang, resolusi yang lebih baik arsitektur tuba, dan tingkat postprocedure lebih tinggi kehamilan (233). Dalam sebuah uji coba terkontrol secara acak minyak versus pewarna air-larut, ada tingkat kehamilan 33%
dengan minyak dan tingkat kehamilan 17% dengan dye air-larut dalam sembilan siklus ovulasi setelah HSG. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa penggunaan media minyak-larut untuk menyiram tabung selama

HSG secara signifikan meningkatkan angka kehamilan berikutnya (OR 1,8, 95% CI, 1,29-2,50) Sebagian besar kehamilan terjadi dalam waktu 7 bulan HSG tersebut. Suatu mekanisme potensial untuk menjelaskan manfaat terapeutik ini memerlukan pembilasan lendir inspissated dan puing-puing dari lumen tuba, yang memungkinkan pembuahan terjadi. Hati-hati dan injeksi awal lambat 3 sampai 4 ml media kontras harus memberikan garis yang jelas dari rongga rahim. injeksi lebih lanjut dari sekitar 5 sampai 10 mL media kontras biasanya cukup untuk menunjukkan patensi tuba bilateral atau obstruksi tuba.
Sudah lazim untuk mengisi tuba sepihak dan tumpah terjadi pada saat HSG. Jika tabung yang mengisi dan tumpahan menunjukkan arsitektur normal dan tumpahan prompt, maka ada kemungkinan bahwa kolom pewarna hidrostatik adalah mengikuti jalan keluar perlawanan paling sedikit dari tabung terbuka. Selain itu, oklusi proksimal unilateral atau bilateral mungkin menjadi sekunder untuk penyempitan kejang prosedur-terkait dari lumen tuba falopi, yang akan menghasilkan suatu misdiagnosis nonpatency tuba. Untuk mengurangi potensi kejang tuba, premedikasi dengan diazepam 30 menit sebelum prosedur ini telah diadvokasi. Jika kejang proksimal diduga selama prosedur, terbutaline subkutan sebesar 0,25 mg dapat diberikan.
Evaluasi Keberhasilan obstruksi tuba proksimal menggunakan salpingography selektif telah dijelaskan. Berdasarkan teknik yang berasal dari angioplasti koroner, salpingography menggunakan kawat pemandu kecil untuk mengizinkan kanulasi tuba selektif dan visualisasi radiografi bawah fluoroskopi