Basic Routine Urinalysis

BASIC (ROUTINE) URINALYSIS
1. Specimen evaluation : memastikan spesimen pada kondisi baik
• Pemberian label (labelling)
• Spesimen yang tepat untuk pemeriksaan
• Pemberian pengawet
• Melihat tanda tanda fisik terjadinya kontaminasi
• Delayed transport significant deterioration
2. Gross / physical examination
Warna
• Kuning terang : normal
• Merah : hematuria, hemoglobinuria
• Kuning cokelat atau hijau cokelat : bile pigments (bilirubin)
• Jingga merah atau jingga cokelat : urobilin
• Cokelat tua atau hitam : hemoglobin methemogoblin
Kejernihan
• Jernih : normal
• Keruh : RBC, epitelial cell, spermatozoa
• Cloudy : presence of various cellular element (co’ leukosit)
• Chyuria : urine contains lymph
• Lipiduria : urine contains lipid
Odor (bau)
• Faint, aromatic odor : normal
• Ammoniacal, fetid odor : bacterial contamination
• Maple syrup : MS urine disease
• Cabbage : methionin malabsorption
• Rotting fish : trymethylaminuria
Volume
• Normal : 600–2000ml/hari
• Increase in urine volume (polyuria)
1. Excessive intake (polydipsia)
2. Deficiency of antidiuretic hormone
3. Chronic renal failure
4. Osmotic diuresis
• Decrease in urine volume (oliguria)
1. Acute renal failure
2. Water deprivation
Spesifik gravity dan osmolality
• Gravity yaitu perbandingan berat komponen dengan berat larutan
Normal : 1003-1035
Hypostenurik : < 1007 Isotenurik : > 1000
• Osmolality yaitu konsentrasi partikel yang punya tekanan osmotik dalam suatu larutan
Normal : 500-800
3. Chemical screening
• Ph normal : 4,6-8
1. Acid urine
Diet : high meat protein, fruit
Drugs : ammonium chloride
Metabolic / respiratory acidosis
2. Alkaline urine
Diet : fruit
Drugs
Disease
3. Methods : reagent strip, ph electrode, titrable
• Protein normal : 8-10mg/dl
1. Existence : postural proteinuria, protein in elderly
2. Qualitative categories of proteinuria : glomerular dan tubular pathern, overflow proteinuria
3. Methods : semi quantitative, reagent strip, microalbuminaria
• Glucose
1. In urine : glycosuria (DM, pregnancy, pancreatic disease) hyperglcemia > 180-200 mg/dl
2. Method : reagent strip, copper reduction test
• Kadar keton : penyebab corbs metabolism atau absorption defect or inadequate amount of carbs in diet. Fatty acid metabolism meningkat keton bodies appear excrete in urine
• Darah, Hb, bilirubin
Bilirubin conjugated bilirubin excess in blood skeam excreted in urine (billirubinia)
Urobilinogen : normal 0,5-2,5mg/24h
4. Examination of urine
Deteksi gangguan dari renal dan urinary tract process

Routine urinalysis (LAB ACT)

1. Pemeriksaan fisik urin : warna, kekeruhan, spesific grafity, odor
2. Pemeriksaan kimiawi urin : menggunakan reagen strip untuk melihat kadar :
• Ph
• Protein
• Glucose
• Keton
• Bilirubin
• Darah
• Urobilin
• Nitrit
• Leukosit esterase
3. Urin sediment : pada tube, dilihat dengan mikroskop untuk menghitung WBC< RBC, sel epitel dengan 100 HPF.
Metode Urinalisis
Urinalisis yaitu suatu metode analisis zat zat yang di mungkinkan terkandung dalam urin.
Dasar (rutin) prosedure urin:
1. Tuangkan 10-15ml spesimen urin dicampur dengan baik menjadi sebuah tabung centrifuge sekali pakai. lakukan pemeriksaan fisik dengan evaluasi kimia strip reagent. Centrifugasi di 450g selama 5 menit.
2. Hati hati dalam menghapus dan menyimpan supernatant. Volume akhir yang di gunakan untuk endapan resuspend mungkin berbeda dengan sistem standar yang digunakan tetapi harus tetap konstan dalam laboratorium tertentu. Gunakan pipet sekali pakai, tabung khusus, atau sistem pipet mengendapkan konsentrasi.
3. Terdapat resuspend lembut dalam sediment di supernatant yang tersisa, tambahkan satu tetespewarna supravital jika diinginkan. Dengan menggunakan pipet yang baik, isi area yang di ukur dari slide yang telah terstandarisasi. Biarkan urin mengendap selama 30-60 detik
4. Periksalah dengan daya yang rendah dan tinggi. Cahaya yang lemah atau fase-kontras pencahayaan akan dibutuhkan untuk mndeteksi endapan entitas dengan indeks bias rendah. Fine focus seharusnya terus diatur atur saat mengamati. Sistematis berjalan di seluruh ruang pengamatan, berhati hati saat memeriksa sepanjang tepi casts.
5. Menghitung jumlah casts setidaknya 10 LPF, rata rata dan melaporkan jumlah cetakan per LPF. Rentang yang masuk akal mungkin akan digunakan dalam laporan. Gunakan daya tinggi untuk mengidentifikasikan casts pertipenya. Casts tidak akan hilang jika fase kontras mikroskop digunakan.
6. Mengidentifikasikan dan menghitung eritrosit, leukosit dan sel sel epitel ginjal menggunakan kekuatan tinggi. Perhitungan minimal 10 hpf, rata rata dan melaporkan sebagai sel/hpf. Rentang/jarak yang masuk akal mungkin dapat dijadikan laporan.
7. Ulasan:
a. Skuamosa dan sel sel transisi jikaada dalam jumlah besar atau sebagai fragmen (sel yang dapat berubah bentuk)
b. Bakteri, yast, dan mikroorganisme
c. Krital. Kehadiran kristal abnormal harus dikonfirmasi secara kimia dan berhubungan dengan sejarah penyakit pasien
d. Tdapat banyak lendir
8. Pengamat merekomendasikan untuk konfirmasi hasil berikut dengan pemeriksaan cytopathologic atau uji khusus kimia (kristal):
a. Lebih dari dua sel epitel ginjal/hpf
b. Patologic casts
c. Atypicai sel mononuklear, terutama sel sel urothelial
d. Fragmen jaringan
e. Pathologic kristal

Review seluruh laporan, dan harus berkorelasi dengan informasi klinis yang tersedia. Perbedaan harus diselesaikan sebelum merilis laporan. Nilai normal untuk prosedure: 0-10 sel darah merah / hpf, 0-10 WBCs / hpf, 0-2 gips hialin / LPF. Nilai akan bervariasi, tergantung pada sistem standar yang digunakan. Melakukan urinalisis rutin membantu alat diagnostik dalam bekerja dan tindak lanjut dari berbagai gangguan sistem urin.
Automated Urinalysis
Beberapa instrument telah dikembangkan untuk sebagian atau seluruhnya mengautomatisasi urinalysis rutin. Selain untuk meningkatkan alur kerja otomatisasi juga dapat menstandardisasi beberapa aspek manual urine. Sebagian besar instrumen ini dapat dihubungkan dengan sistem informasi laboratorium, memfasilitasi laporan dan hasil pengambilan.
Beberapa instrumen tersedia untuk mengotomatisasi baik makroskopik / analisis kimia atau bagian bagian mikroskopis dari urinalisis rutin. Sebagai contoh, reagen kimia perjalanan urin menganalisa dari beberapa produsen dilengkapi untuk pengukuran otomatis dari strip reagent.
IRIS stasasiun kerja Urinalysis menggabungkan beberapa subsistem otomatis untuk melakukan urinalisis lengkap. Bobot diukur dengan meteran gravitasi massa, kimia urin di ukur dengan spektofotometer reflectance standar dan analisis mikroskopis difasilitasi dengan sistem mikroskop yang canggih. Tidak ada sentifugasi yang terlibat dan penanganan speciment sangat minimal. Dalam analisis spesimen urin dituangkan kedalam instrumen masuk ke strip reagen kimia urin. Strip reagen ini kemudian di tempatkan di photometer reflectance platform pembaca. Kimia urin secara otomatis dihitung, membaca dan dikumpulkan oleh komputer internal. Sebagian dari spesimen dialihkan ke osilator harmonik tekad gravitasi massa dan sisa spesimen kemudian diwarnai dan dimasukkan ke ruang aliran laminar dimana unsur unsur terbentuk dan digambarkan oleh kamera video yang dipasang pada mikroskop dan lampu stoboskopik yang memungkinkan untuk menghentikan gambar bergerak. Gambar sel, gips, kristak, ragi, dan bakteri yang ditemukan di endapan tersebut kemudian disortir menurut ukuran dan disajikan kepada operator pada layar sensitif sentuhan untuk identifikasi, karena volume ruang aliran laminar dikenal gambar dapat dihitung dan yang berkaitan dengan volume urine dengan presisi yang melibihi apa yang dapat diperoleh dengan spesimen disentrifugasi, kaca slide, dan cover slip. Sistem dapat menghapus kebutuhan untuk analisis mikroskopik dalam banyak kasus. Komputer kemudian mengkonsolidasikan laporan untuk dicetak atau transmisi ke sistem informasi laboratorium (LIS).
Sistem IRIS mendasarkan analisis pada analisis gambar sel. Cara lain untuk menganalisis gambar sel dan membuang air kencing dengan aliran cytometry. Analisis ini biasanya noda membran DNA dan elemen elemen yang terbentuk dalam urin asli, lulus sample sebagai aliran laminar melalui sinar laser, dan mengukur cahaya bubar fluoresence, dan impedansi. The UF-100 menganalisis aliran urine oleh cytometry, dan memberikan hasil kuantitatif untuk merah dan sel darah putih, sel epitel, casts dan bakteri. Dapat mendeteksi ragi, kristal, dysmorphic sel darah merah dan atologis cetakan dalam urin. Teknologi ini mungkin berguna dalam menurunkan jumlah spesimen urin rutin yang memerlukan mikroskop. Nilai normal lebih sedikit dari 20 sel darah merah/mikrol, kurang dari 25 WBCs/mikrol, dan lebih sedikit dari 2000 bakteri/mikrol. Serupa dengan pemeriksaan mikroskopis urin pada spesimen, dan impedansi. The UF-100 menganalisis aliran urine oleh cytometry, dan memberikan hasil kuantitatif untuk merah dan sel darah putih, sel epitel, casts dan bakteri. Dapat mendeteksi ragi, kristal, dysmorphic sel darah merah dan atologis cetakan dalam urin. Teknologi ini mungkin berguna dalam menurunkan jumlah spesimen urin rutin yang memerlukan mikroskop. Nilai normal lebih sedikit dari 20 sel darah merah/mikrol, kurang dari 25 WBCs/mikrol, dan lebih sedikit dari 2000 bakteri/mikrol. Serupa dengan pemeriksaan mikroskopis urin pada spesimen Unspun.