Special Testing and Monitoring Techniques
Urinary Calculi
Nefrolisiasis adalah suatu kondisi umum yang mempengaruhi hampir 5 dalam 1000 orang. Ini adalah gangguan heterogen, dengan batu berkembang dari berbagai gangguan metabolisme atau lingkungan. Walaupun sebagian besar penelitian telah terkonsentrasi pada komponen nonorganik, banyak batu telah ditemukan untuk menjadi dikaitkan dengan organik yang mengandung lemak dan protein matriks, menunjukkan keterlibatan membran seluler pada nukleasi kristal. Satu studi menunjukkan bahwa antiserum batu ini diajukan terhadap protein matriks memiliki reaktivitas silang antara protein terisolasi dari batu yang berbeda terlepas dari komposisi mineral mereka. Banyak pasien batu juga telah ditemukan untuk menunjukkan elevasi interleukin-6 (IL-6), yang mungkin di masa mendatang mungkin berguna sebagai penanda potensial untuk penyakit batu.
Batu upper (ginjal) yang umum di negara-negara industri barat, sedangkan batu kandung kemih jarang terjadi. Bagian batu di ureter menghasilkan kolik ginjal, yang ditandai dengan sakit parah di lereng menjalar ke pangkal paha. Hematuria sering menyertai perjalanan batu. Jika batu menghambat panggul dari ginjal atau ureter, hidronefrosis dapat dihasilkan, dan infeksi merupakan konsekuensi umum. Rekurensi sering terjadi, tetapi dengan identifikasi yang tepat dari batu dan faktor risiko yang terkait dengan mereka, pembentukan batu dapat sangat dikurangi.
Kalsium oksalat atau campuran oksalat dan kalsium fosfat sering ditemukan di batu (- 80%). kalsium fosfat Campuran, fosfat amonium magnesium, dan asam urat adalah konstituen yang paling umum berikutnya (3-10% masing-masing), dan ini diikuti oleh batu sistin (1-2%). Karbonat, yang sering terdeteksi dalam analisis kimia, mungkin hasil dari adsorpsi karbon dioksida ke kristal kalsium fosfat. Pria lebih sering terkena dengan batu kalsium daripada perempuan, dan anak-anak tidak sering dipengaruhi dengan batu kalsium.
Kalsium oksalat endapan pada pH asam atau netral, dan kalsium fosfat - Ca10 hidroksiapatit (PO) 6 (OH) -2 - bentuk bate pada pH urin normal 6,0-6,5. Asam urat, yang tidak terlalu larut, akan mengkristal pada pH rendah (5.3) dan membentuk batu. Magnesium amonium fosfat (struvite) membentuk batu pada pH basa, di mana tingkat amonium tinggi. Ini cenderung ke dalam bentuk pelvis ginjal, tetapi tampaknya tidak melekat pada papila, seperti batu kalsium. Mereka mungkin, bagaimanapun, berkembang pada inti yang sudah ada sebelumnya bila ada infeksi dari organisme seperti alkalisasi Proteus menyebabkan urin. batu Struvite mungkin menjadi besar, membentuk cetakan dari pelvis ginjal dan staghorns menunjukkan. Campuran batu bisa terbentuk ketika kristal asam urat kalsium atau (atau batu) obstruksi menyebabkan infeksi dan diikuti oleh pengendapan garam amonium berikutnya.
Hiperkalsiuria dan Stones Kalsium
Kalsium homeostasis dipertahankan oleh hormon paratiroid (PTH) dan 1,25-dihydroxycholecalciferol (1,25 (OH) 2D). Keduanya mempengaruhi resorpsi tulang oleh osteoklas. PTH menyebabkan berkurangnya reabsorpsi fosfor dan peningkatan reabsorpsi kalsium oleh sel tubular ginjal. Hal ini juga menyebabkan peningkatan sintesis 1,25 (OH) 2D, yang bertindak atas mukosa usus kecil, menyebabkan peningkatan penyerapan kalsium dan fosfor. serum rendah kadar kalsium terionisasi menyebabkan peningkatan sekresi PTH, dan fosfor serum rendah merangsang 1,25 (OH) 2D sintesis.
Sekitar 40% dari pasien dengan batu kalsium akan memiliki hiperkalsiuria, didefinisikan sebagai ekskresi urin harian kalsium lebih dari 0,1 mmol / kg (Houillier, 1998). Peningkatan kalsium dalam urin mungkin disebabkan peningkatan penyerapan kalsium usus, kurangnya reabsorpsi tubular ginjal kalsium yang tepat, resorpsi atau kehilangan kalsium dari tulang, atau kombinasi dari faktor-faktor. Dalam beberapa kasus hiperkalsiuria, proses penyakit yang mendasari dapat diidentifikasi. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, adalah hiperkalsiuria primer, atau idiopatik (IH). Meskipun mekanisme yang tepat dari hiperkalsiuria masih belum diketahui dalam gangguan ini, kemungkinan besar mencakup kombinasi faktor, termasuk yang tercantum di atas. Tiga hipotesis untuk menjelaskan patofisiologi IH telah diusulkan. Ini termasuk cacat mungkin di kandungan asam lemak dari membran sel, ekspresi yang meningkat dari reseptor vitamin D atau kalsium dari hidroksilase D1 25-hidroksivitamin-α, atau penyakit monosit.
Kelebihan kehilangan kalsium dalam urin dan kemungkinan pembentukan batu mungkin menjadi sekunder untuk berbagai kondisi lain. Sebagai contoh, hiperkalsiuria mungkin terjadi dengan peningkatan penyerapan kalsium dari usus. Hal ini dapat terjadi ketika ada rugi berlebihan fosfor dari ginjal dan tingkat serum fosfor yang rendah, dan bila ada peningkatan serum 1,25 (OH) 2D dengan kadar fosfor serum normal. Peningkatan resorpsi tulang dapat terjadi dengan imobilisasi tulang, penyakit tulang cepat progresif, tirotoksikosis, dan penyakit Cushing, yang menyebabkan hiperkalsiuria. Kalsium mungkin hilang dari tulang sebagai akibat dari tumor osteolitik, serta dengan adanya penyakit ginjal seperti asidosis tubulus distal ginjal dan ginjal spons meduler. Sarkoidosis, kelebihan vitamin D, dan furosemide juga dapat menyebabkan hiperkalsiuria ginjal.
Sekitar 5-10% dari batu kalsium berhubungan dengan hiperparatiroidisme primer. Pada gangguan ini, meningkatkan pergantian mineral dalam tulang dan hypercalcemia adalah penyebab penting dari hiperkalsiuria. Terkena sering hadir dengan gejala batu, dan mungkin ada deposit fosfat kalsium dalam kornea, jaringan ginjal pasien, dan organ lainnya.
Diet hiperkalsiuria adalah penyebab jarang batu kalsium, melainkan terkait dengan asupan kalsium yang besar, dari urutan 3-4 g / hari, bersama-sama dengan asupan protein yang tinggi. Sekitar 800 mg / hari adalah asupan orang dewasa normal yang direkomendasikan.
Sebagaimana dinyatakan sebelumnya, batu kalsium oksalat adalah yang paling umum. Mereka mungkin membentuk dengan oksalat kelebihan dan asam urat dalam urin, yang terakhir kadang-kadang menyediakan nidus untuk pembentukan batu. agregat kalsium oksalat yang baru terbentuk sekitar 20-25 pM diameter, jauh lebih kecil daripada outlet saluran pengumpul. Ketaatan pada permukaan epitel tampaknya memungkinkan batu untuk melanjutkan pertumbuhan daripada dikeluarkan. Kalsium pembentukan batu fosfat disukai oleh urin asam kurang seperti yang terlihat dalam asidosis tubular ginjal, dengan infeksi, dan dalam jumlah besar orang mengkonsumsi alkali. Batu-batu ini juga terlihat pada hiperparatiroidisme primer, meskipun urin dalam rentang pH normal. Pada pasien terkena panas dan dehidrasi, ini dapat menyebabkan kenaikan kadar terlarut kemih, diikuti oleh kristalisasi dan pembentukan batu.
Hyperoxaluria
Sebagian besar batu kalsium (70-80%) mengandung oksalat. Beberapa oksalat dalam urin diet berasal dari minuman (teh, kakao, kopi, cola), sayuran (kacang-kacangan, rhubarb, bayam), kacang-kacangan, buah, dan buah jeruk. Oksalat juga berasal dari asam askorbat.
Sistem pencernaan memainkan peran penting dalam homeostasis oksalat. meningkatkan penyerapan kalsium dan Oxalate saat menurun asupan magnesium. Gangguan dari usus kecil seperti penyakit Crohn, reseksi ileum, dan operasi bypass usus dapat mengakibatkan penyerapan oksalat yang berlebihan, dengan ekskresi berikutnya dalam urin. Malabsorpsi dengan steatorrhea menyebabkan hilangnya kalsium sebagai sabun, dan malabsorpsi dengan garam empedu meningkat tersisa dalam usus diperkirakan untuk mempromosikan penyerapan oksalat di usus besar. Selain itu, tidak adanya formigenes Oxalobacter dari saluran usus pasien dengan fibrosis kistik tampaknya mengarah pada peningkatan penyerapan oksalat, sehingga meningkatkan resiko hyperoxaluria.
Penyebab lain hyperoxaluria termasuk defisiensi piridoksin dan hyperoxaluria primer. Yang terakhir adalah penyakit yang diwariskan jarang resesif autosomal dengan kekurangan carboligase oxoglutarate. Ada oxalosis sistemik dan gagal ginjal pada usia dewasa muda. transplantasi ginjal dan dosis besar pyridoxine atau nicotinamide telah dicoba untuk pengobatan pasien tersebut.
Hyperuricuria
Ekskresi asam urat yang berlebihan mungkin disebabkan oleh asupan makanan berlebihan purin (hati, kacang kering, ikan, daging) atau proses berbagai penyakit. Endogen produksi asam urat meningkat pada gout, penyakit penyimpanan glikogen, sindrom Lesch-Nyhan, banyak leukemia, dan tumor diobati dengan nekrosis sel terkait. Kemoterapi dan radiasi dapat mengakibatkan peningkatan kerusakan sel tumor (bentuk nukleotida purin / asam urat), yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut sekunder untuk obstruksi tubulus dan saluran kemih oleh massa kristal asam urat.
Dalam gout, sekitar 20% dari pasien membentuk batu, yang sebagian besar adalah asam urat atau asam urat murni dicampur dan kalsium. urin asam Panas, dehidrasi, dan luar biasa berkontribusi untuk pembentukan batu. yg menyebabkan encok nefropati terjadi dengan deposito natrium urat dalam medula bahkan ketika batu tidak hadir, dan massa kristal dapat menyebabkan obstruksi terminal pengumpulan saluran di ginjal. obat Uricosuric menyebabkan potensi masalah dengan output besar asam urat dalam 3-4 hari pertama pengobatan.
Biasanya, sekitar sepertiga dari asam urat yang terbentuk terdegradasi oleh bakteri dalam usus besar. Tidak adanya bakteri atau pengalihan usus dapat menyebabkan peningkatan penyerapan asam urat dari usus. Karena pasien ileostomy kehilangan sejumlah besar cairan alkali dari usus, mereka mengeluarkan terkonsentrasi air kencing asam dan cenderung menghasilkan batu asam urat.
Ekskresi asam urat rata-rata oleh orang dewasa adalah 500-600 mg/24 h. Konsentrasi zat terlarut serta pH tampaknya menjadi penting dalam kelarutan asam urat dan asam urat. Asam urat, asam lemah, bentuk bebas larut, asam urat terdisosiasi dan asam urat (yang lebih larut dengan beberapa natrium dan kalium hadir) pada pH 5,5. Jumlah ini asam urat dalam urin bebas akan berkurang meningkat pH, dan pada pH 7 asam urat lebih larut sebagai asam urat. Dengan konsentrasi garam tinggi urat menjadi kurang larut. Jika volume urin rendah, kelarutan asam urat pada pH asam akan terlampaui.
Sedangkan jumlah besar kristal asam urat secara teratur dilihat pada sedimen urin, asam urat pembentukan batu tidak umum. kristal asam urat membentuk lumpur yang dapat menghambat nefron tanpa membentuk batu. Di sisi lain, asam urat dan kristal asam urat natrium ditemukan sebagai inti untuk batu kalsium. Kebanyakan orang normal dengan pH 6 memiliki urin jenuh dengan asam urat tetapi tidak membentuk batu. keasaman lebih lanjut atau dehidrasi tampaknya diperlukan untuk menimbulkan pembentukan batu.
Sistin Stones
Batu sistin formulir pada pasien dengan gangguan transportasi mewarisi asam amino (lihat nanti di bawah Cystinuria). Sistin, ornithine, lisin, dan arginin selanjutnya diekskresikan dalam jumlah besar dalam urin. Dari jumlah tersebut, hanya sistin bentuk kristal dan batu. Sistin tidak menjadi larut sampai pH urin 7,4, dan batu membentuk rentang pH urin normal. pembawa heterozigot untuk penyakit ini akan meningkat jumlah sistin dalam urin tetapi tidak membentuk batu; homozigot adalah pembentuk batu. Sebuah pengukuran urin 24 jam kuantitatif sistin diperlukan untuk mendeteksi batu pembentuk potensial dan harus selalu dilakukan ketika kristal sistin ditemukan dalam contoh acak.
Kalkuli Langka
Kalkuli mengandung sulfonamid telah dijelaskan, dan silika bate telah dilaporkan pada pasien menelan gel silika selama jangka waktu yang panjang. Triamterene (Dyazide, Dyrenium), diuretik yang relatif tidak larut, dapat menyebabkan pembentukan batu. Hal ini dapat membentuk 1 - untuk 2-mm batu mustard berwarna, memberikan fluoresensi biru cerah ketika dilarutkan dalam butanol dan dengan paparan sinar ultraviolet. batu adenin Langka telah dijelaskan pada anak-anak dengan gangguan kekurangan enzim mewarisi dan hyperuricemia. batu Xanthine jarang terjadi dan mungkin terkait dengan kelainan genetik dengan tidak adanya xanthine oxidase.
Tes Laboratorium Digunakan untuk Menyelidiki Pembentuk Batu
Pemeriksaan Urine
1. Rutin urinalysis, tes kualitatif untuk sistin, dan kultur urin. Hematuria adalah penemuan konstan ketika batu hadir, bahkan ketika mereka tidak menunjukkan gejala. Proteinuria biasanya bukanlah suatu fitur dari penyakit calculous, tetapi dengan kerusakan tubulus ginjal ada peningkatan ekskresi protein plasma rendah molekul-berat seperti β2-mikroglobulin, dan albumin beberapa. Eritrosit gips biasanya tidak ditemukan, dan lainnya cetakan biasa. Leukosit yang meningkat ketika infeksi hadir, dan nitrit strip reagen dan leukosit esterase mungkin meningkat. Beberapa kelompok sel transisional nonmalignant dapat ditemukan dalam urin pasien dengan penyakit calculous dan dapat membantu dalam diagnosis dari kalkuli tak terduga.
2. Dua puluh empat jam spesimen urin: fosfor Natrium, kalsium,, asam urat, oksalat, dan kreatinin clearance. nilai jenuh dari koleksi urin 24 jam telah terbukti secara akurat mencerminkan komposisi batu. Beberapa penulis berpendapat bahwa tempat sampel urine cukup untuk evaluasi metabolisme pembentuk batu, namun karena variasi sehari-hari, tiga sampel harus diperoleh untuk mengatasi signifikansi ragu dari hasil tunggal.
3. Penentuan pH urin pada spesimen segar adalah penting dalam menentukan jenis kristal mungkin diendapkan, misalnya, asam urat dengan pH rendah (5-5,5), dan triple fosfat dengan urin alkali.
Serum Kimia
Pengujian yang sesuai termasuk kalsium, fosfor, asam urat, dan elektrolit.
Analisis batu
Kalkuli mungkin berbagai ukuran, biasanya digambarkan sebagai pasir, kerikil, atau batu. Karakteristik fisik dari berbagai kalkuli jarang akan cukup untuk identifikasi mereka, tetapi beberapa poin yang perlu diperhatikan. Asam urat dan batu asam urat biasanya kuning kecoklatan merah dan agak keras. Fosfat batu biasanya pucat dan rapuh. batu oksalat kalsium sangat keras, sering warna gelap, dan biasanya memiliki permukaan kasar. batu sistin berwarna kuning-coklat dan merasa agak berminyak.
Beberapa metode yang tersedia untuk analisis kalkuli, seperti kristalografi optik, difraksi sinar-X, dan inframerah spektroskopi. Berkas elektron analisis dan spektroskopi massa juga digunakan. Sebuah metode yang disederhanakan untuk analisis bate ginjal disajikan oleh Farrington (1980). Sebuah metode kuantitatif untuk lima dari delapan zat sering diukur telah dijelaskan dengan menggunakan metode kimia tersedia klinis: kalsium, fosfor, magnesium, amonium, dan asam urat. Sistin, oksalat, dan karbonat terdeteksi dengan cara kualitatif dan diinterpretasikan dengan hasil kuantitatif untuk menggambarkan batu-batu. Kebanyakan laboratorium mengirim spesimen kalkuli keluar ke laboratorium khusus lebih untuk analisis kimia, di mana kedua kimia dan tes khusus harus digunakan untuk menentukan komposisi batu.
Metode untuk gross examination kalkuli
1. Cuci batu bebas dari darah, lendir, solusi pengawetan, dan sebagainya. Tempatkan batu dalam gelas, tutup dengan beberapa ketebalan kasa diadakan tegas di tempat dengan pita karet, dan cuci dengan air mengalir. Tiriskan, hapus kasa hati-hati, dan gelas kering dan batu dalam oven. Bilas batu kecil dengan air dari botol pencet (bukan air yang mengalir).
2. Catat dimensi batu.
3. Jelaskan secara singkat warna dan tekstur permukaan eksterior batu. batu ini mungkin difoto untuk keperluan record.
4. Potong, lihat, atau mematahkan batu sehingga untuk memeriksa interior. Perhatikan apakah ada benda asing yang mungkin telah bertindak sebagai inti untuk pembentukannya. Jelaskan warna dan tekstur interior dan lapisan, jika ada.
5. Mengurangi kecil batu menjadi bubuk halus dengan penghancuran dengan mortir dan alu.
6. Jika memungkinkan, dimana ada batu yang sangat besar, sangat dianjurkan untuk membuat analisis terpisah dari lapisan yang tampaknya memiliki konstituen yang berbeda.
Karena kalkuli paling kecil terdiri dari kalsium oksalat, cara terbaik untuk menganalisis mereka adalah untuk menaruh semua bubuk tersedia dalam satu tabung tes. (Jika batu sangat kecil, mungkin akan diletakkan langsung dalam tabung tes dan dihancurkan dengan spatula.) Pereaksi yang digunakan untuk penentuan kimia batu langka dapat ditemukan dalam edisi awal buku ini (Henry, 1996). Sangat penting untuk tahu bahan positif untuk menguji reagen.
Pemeriksaan radiologi
Asimtomatik batu kadang-kadang ditemukan. Sebagian besar batu radiopak kecuali asam urat murni dan xanthine langka, batu sistin yang buram karena kandungan sulfur mereka.
Screening for Inherited Metabolic Diseases
Urine telah digunakan selama bertahun-tahun untuk screen untuk penyakit metabolik, terutama yang dihasilkan dari kecenderungan genetik. Dalam banyak penyakit ini, baik sebagai metabolit abnormal atau yang lebih besar dari nilai yang normal metabolit normal diekskresikan dalam urin. Karena kondisi ini jarang terjadi, gejala mereka sering tidak spesifik, dan beberapa mungkin dapat diobati jika diagnosis dini dikonfirmasi, darah dan urin harus dianalisis menggunakan teknik yang sangat selektif dan sensitif. Sejumlah kesalahan bawaan metabolisme telah diidentifikasi, dan bagian ini akan menjelaskan hanya beberapa entitas penyakit yang lebih umum.
Aminoacidurias
Ekskresi asam satu atau lebih amino dalam urin mungkin karena salah satu blok di jalur metabolik utama (tipe overflow) atau kekurangan dalam fungsi tubular ginjal (tipe ginjal). Fenilketonuria adalah contoh aminoaciduria meluap di mana sebuah substrat enzim dan metabolit lain dalam jalur menumpuk, menyebabkan peningkatan kadar cairan tubuh dan meningkatkan ekskresi substrat dalam urin. Berbeda dengan penyakit meluap jenis, jenis aminoacidurias ginjal tidak memiliki tingkat tinggi dari asam amino dalam darah karena cacat primer dalam mekanisme reabsorpsi tubular ginjal. Contoh aminoaciduria transportasi ginjal cystinuria.
Fenilketonuria.
Fenilketonuria adalah gangguan resesif autosom diturunkan di mana ada tidak adanya hidroksilase enzim fenilalanin. Kedua jenis kelamin yang terpengaruh sama, dengan kejadian sekitar 1 dalam 11 000. heterogenitas alelik bisa sangat luas, terutama di Amerika Serikat (Guldberg, 1996). retardasi mental adalah temuan klinis utama, dan pembatasan diet fenilalanin telah terbukti manjur pada pasien tersebut.
Karena tidak dikonversi menjadi tirosin dalam gangguan, fenilalanin dan metabolit normal lainnya terakumulasi dalam jumlah normal. fenilalanin plasma dan kadar asam phenylpyruvic ditinggikan; asam phenylpyruvic kemih (tertinggi), asam fenilasetat, dan fenilalanin meningkat. asam indoleacetic kencing dan indoles lainnya yang timbul dari metabolisme triptofan diubah dan indican (indol suatu) juga meningkat. Ekskresi asam 5-hydroxyindoleacetic juga berkurang, paralel tingkat rendah hydroxytryptamine serum 5-. Air seni dan keringat pasien ini memiliki karakteristik tikus / bau apek karena asam fenilasetat.
Metode
strip reagen Phenistix mengandung ferri amonium sulfat, magnesium sulfat, dan asam cyclohexylsulfamic. Pada 30 detik perendaman ke dalam urin, warna area test dibandingkan dengan bagan warna yang disediakan. Hasil tes positif adalah abu-abu untuk warna abu-abu-hijau. Tes mendeteksi 5-10 mg / dL. Salisilat dan metabolit turunan fenotiazin dapat menyebabkan pink untuk warna ungu. Pertukaran ion kromatografi cair kinerja tinggi (KCKT) telah ditemukan cocok untuk pengujian konfirmasi kuantitatif spesimen abnormal.
Alkaptonuria
Biasanya, fenilalanin dan tirosin dimetabolisme untuk asam homogentisic (asam dihydroxyphenylacetic), yang kemudian dioksidasi menjadi asam maleylacetoacetic. Dalam alkaptonuria, oksidase asam enzim homogentisic (HAO) kekurangan, dan asam homogentisic diekskresikan dalam urin dalam jumlah besar. urin yang khas berubah warna menjadi coklat-hitam pada berdiri atau dengan pH basa. Pasien dengan alkaptonuria mengembangkan gelap biru untuk pigmentasi hitam di jaringan tulang rawan dan ikat, dan sering penyakit ini tidak terdiagnosa sampai artritis telah dikembangkan.
Metode
Metode Skrining meliputi klorida besi dan tes nitrat perak. Sebuah warna, transient biru tua dipandang sebagai dua tetes larutan ferri klorida 10% ditambahkan ke sekitar 2 mL urin yang mengandung asam homogentisic. Uji perak nitrat melibatkan penambahan 4 mL perak nitrat 3% menjadi 0,5 mL urin, mixing, dan kemudian menambahkan beberapa tetes NH4OH 10%. asam Homogentisic akan menyebabkan warna hitam untuk dikembangkan. Metode Konfirmatori meliputi kertas atau kromatografi lapis tipis, dan elektroforesis kapiler. Metode-metode ini harus membedakan asam homogentisic dari asam gentisic, suatu metabolit aspirin.
Tyrosinuria.
Tyrosinemia dengan tyrosinuria terjadi ketika ada metabolisme abnormal dari tirosin yang berasal dari makanan atau dari fenilalanin. Ini mungkin bagian dari gangguan asam amino umum yang terkait dengan penyakit hati, atau mungkin merupakan salah satu kelainan genetik yang melibatkan metabolisme tirosin. kristal Tirosin mungkin muncul dalam urin sebagai halus, kristal sutra tersebar tunggal atau dikumpulkan untuk membentuk berkas gandum. Mereka tampak coklat sampai hitam, endapan pada pH asam, dan larut dalam alkali. Sejumlah kecil tirosin dapat muncul dalam urin individu normal.
hypertyrosinemia transitori mungkin terjadi pada rendah-berat-lahir dan bayi prematur sebagai kondisi jinak. Biasanya, bayi ini tanpa gejala, dan tidak ada hati atau ada penyakit ginjal. Tingkat tirosin tinggi mungkin pada kesempatan disertai dengan kadar fenilalanin transiently tinggi. Tirosin dan asam fenol, p-hydroxyphenyllactic dan asam p-hydroxyphenylpyruvic, diekskresikan dalam jumlah yang lebih besar dari yang normal dalam urin. Sifat dari cacat enzimatik belum ditandai dengan baik, dan tingkat tirosin dari pasien biasanya kembali normal dalam beberapa minggu ke bulan.
Tipe I tyrosinemia keturunan (tyrosinosis) adalah gangguan resesif autosomal ditandai dengan kerusakan hidrolase fumarylacetoacetate dan hidrolase maleylacetoacetate. Succinylacetoacetone dan succinylacetone menumpuk dan menghambat fungsi ginjal, berbagai enzim hati, dan sintetase porphobilinogen. Pasien mungkin mengalami kegagalan hati, disfungsi ginjal, rakhitis, dan gejala akut seperti porfiria intermiten. Hepatoma merupakan komplikasi terlambat. aminoaciduria Generalized, phosphaturia, glycosuria, dan uricosuria mungkin terjadi. Diet low-tyrosine/phenylalanine adalah andalan terapi.
Tipe tyrosinemia II (Richner-Hanhart sindrom) adalah kekurangan warisan autosom resesif aminotransferase tirosin. Pasien akan memiliki tyrosinemia, tyrosinuria, dan peningkatan asam fenolat kemih. Metabolisme asam amino lain, fungsi ginjal, dan fungsi hati sebaliknya normal. Erosi dari kornea, sol, dan telapak tangan yang umum, dan kadang-kadang terjadi keterbelakangan mental. Terapi pusat pada diet low-tyrosine/phenlyalanine.
Metode.
Uji nitrosonaphthol untuk tirosin merupakan metode skrining spesifik dan harus dikonfirmasikan dengan kromatografi atau uji serum kuantitatif tirosin. Tirosin dan bentuk tyramine kompleks merah larut dengan nitrosonaphthol.
Maple Syrup Urine Disease
MSUD adalah salah satu dari kelompok penyakit yang berhubungan dengan metabolisme rantai cabang asam amino yang abnormal. Ini termasuk hypervalinemia, acidemia isovaleric menyebabkan bau 'berkeringat kaki', dan penyakit langka lainnya. Beberapa bentuk klinis yang berbeda MSUD telah diuraikan, bersama dengan berbagai situs kekacauan biokimia. Jenis klasik MSUD, diwariskan sebagai sifat resesif autosom, ditandai dengan muntah neonatal parah, kejang, pingsan, respirasi tidak teratur, dan sering hipoglikemia. Waktu tidak diobati, pasien tersebut menjadi cepat koma dan mati. Leusin, isoleusin, valin, dan asam keto yang sesuai mereka terangkat dalam plasma dan dikeluarkan dalam urin. decarboxylases yang buruk dan enzim lainnya diperkirakan untuk mencegah konversi asam keto untuk asam lemak. Intermiten, menengah, tiamin-responsif, dan bentuk kekurangan dihydrolipoyl dehidrogenase (E3) dari MSUD juga telah dijelaskan.
Air seni pasien dengan MSUD memiliki bau menyerupai sirup maple, gula karamel, atau kari, sumber yang tidak tertentu. Asam keto kemih dibuktikan oleh minggu pertama kehidupan.
Metode.
Uji skrining dinitrofenilhidrazin menunjukkan adanya asam α-keto dalam urin. hydrazones larut terbentuk dari reaksi gugus karbonil dengan dinitrofenilhidrazin. Sebuah hasil positif terlihat dengan MSUD dan mungkin di fenilketonuria (asam phenylpyruvic), histidinemia (asam piruvat imidazol), dan malabsorpsi metionin (sindrom oasthouse). Pengujian positif dengan ketonuria karena penyakit warisan lain dan penyebab lainnya. Sebuah tes skrining awal untuk keton harus dilakukan.
Prosedur
1. Reagent dan kontrol (asam ketoglutaric, 25 mg dalam 100 ml urin normal) harus pada suhu kamar.
2. Tambahkan 10 tetes pereaksi (100 mg 2,4-dinitrofenilhidrazin dalam 100 mL HCl 2N) untuk 1 mL urin jelas.
3. Dalam waktu 10 menit, endapan putih kuning atau berkapur menunjukkan reaksi positif. Harus sama atau lebih besar dari kontrol endapan.
Gas atau lapis tipis analisis kromatografi atau resonansi magnet inti (NMR) spektroskopi urin dapat digunakan untuk metode konfirmatori.
Cystinuria.
Cystinuria adalah gangguan asam amino yang umum terjadi sama pada kedua jenis kelamin, dengan kejadian diperkirakan sekitar 1 per 10 000 (homozigot) dan dalam jumlah yang lebih besar untuk heterozigot. Dalam program skrining massal untuk bayi, bentuk homozigot terdeteksi pada tingkat yang sama seperti fenilketonuria. Transportasi rusak sistin oleh sel epitel tubulus ginjal dan usus ditularkan sebagai sifat resesif autosom. Cacat dasar tidak diketahui. Meskipun jumlah besar asam dibasic, ornithine, lisin, dan arginin, juga diekskresikan dalam penyakit ini, sistin adalah satu-satunya yang mengkristal keluar, dengan formasi batu sebagai manifestasi klinis.
Cystinosis, gangguan recessively mewarisi dari penyebab yang tidak diketahui, dicirikan oleh pengendapan kristal sistin dalam intraselular lisosom. Kristal dapat terakumulasi di ginjal, mata, sumsum tulang, dan limpa. Dalam bentuk yang parah dari gangguan ini, ada fotofobia, gagal ginjal, rakhitis, dan kegagalan pertumbuhan. Dengan keterlibatan tubular ginjal, sindrom Fanconi berkembang dan ada aminoaciduria umum dan glukosuria. Jinak dan varietas menengah cystinosis telah diuraikan. Tidak seperti cystinuria, kerugian sistin di cystinosis sejajar dengan hilangnya asam amino lainnya dalam urin.
Urin sistin kadang-kadang terdeteksi pada pasien dengan berbagai penyakit tubular ginjal. Sistin diekskresikan dengan asam amino lainnya pada penyakit Wilson, penyakit Lowe's, dan dengan aminoaciduria penyakit Hartnup's.
Metode.
Memeriksa spesimen urin pertama pagi tidak berwarna, kristal heksagonal dari sistin. Sistin mungkin tidak selalu mengkristal dalam urin terkonsentrasi meskipun hadir dalam jumlah besar.
Uji sianida-nitroprusside digunakan untuk penentuan kualitatif sistin urin modifikasi Merek reaksi nitroprusside Hukum. Sistin direduksi menjadi sistein dengan sodium sianida, dan kelompok sulfhidril bebas kemudian bereaksi dengan nitroprusside untuk menghasilkan warna merah-ungu. Sistein, sistin, homocystine, dan keton (merah gelap) semua akan memberikan reaksi positif. Uji kualitatif memisahkan rentang normal, heterozigot, dan homozigot ekskresi. Batas bawah tes adalah 35-60 ìmol dari sistin per mol kreatinin, dan berkirim surat ini kisaran heterozigot. pembentuk batu Homozigot biasanya mengeluarkan lebih dari 300 mg / g kreatinin dan juga dideteksi oleh tes ini.
Prosedur
1. Tempat 3-5 urin mL dalam tabung reaksi dan tambahkan 2,0 mL larutan natrium sianida (5 g / dL air) dan memungkinkan untuk berdiri selama 10 menit. Waktu adalah penting. Perlakukan solusi pengendalian dengan cara yang sama. Untuk kontrol positif, menggunakan 5 sistin mg dilarutkan dalam 10 mL HCl 0,1 N, diencerkan sampai 100 mL dengan air kencing yang normal.
2. Tambahkan segar, natrium larutan berair nitroprusside (5 g / dL) tetes demi tetes (sekitar lima tetes), dan campuran.
3. Baca segera sebagai positif atau negatif. Warna merah-ungu stabil akan berkembang dengan sistin. hasil 'Trace' dapat juga dilaporkan. Sebuah spesimen normal terkonsentrasi mampu memberikan hasil yang positif lemah 'trace'.
Selanjutnya identifikasi dan kuantifikasi sistin dapat dilakukan dengan lapis tipis atau kuantitatif kromatografi pertukaran ion, atau elektroforesis tegangan tinggi.
Homocystinuria.
Bentuk klasik homocystinuria adalah karena kekurangan cystathionine β-sintase, yang mengkatalisis pembentukan cystathionine dari serin homocystine dan di jalur metionin. Homosistein dengan cepat teroksidasi untuk homocystine, yang menumpuk bersama dengan metionin dan diekskresikan dalam urin. Anak-anak dengan penyakit ini mungkin memiliki kejang, trombosis, keterbelakangan mental, arachnodactyly, dan kyphoscoliosis. manifestasi jaringan ikat diperkirakan hasil dari akumulasi dari homosistein menengah, yang mengganggu dengan ikatan silang kolagen.
Urine untuk pengujian harus segar karena homocystine adalah labil. Tes nitroprusside sianida, diuraikan di atas, adalah positif. analisis kimia kuantitatif menunjukkan tingkat tinggi disulfida homocystine, metionin, dan sistein-homosistein. tingkat Urine dimonitor untuk mengikuti pengaruh diet metionin-terbatas digunakan untuk mengobati penyakit ini.
Additional Urine Testing Modalities
Sebuah aglutinasi lateks immunoassay nephelometric telah dikembangkan untuk mengukur fetoprotein dasar kemih (BFP). Tingkat zat ini mungkin meningkat dengan batu saluran kencing, infeksi, dan kanker prostat dan kandung kemih, membuat BFP penanda nonspesifik dari peradangan atau tumor.
Urin Trinder spot tes, yang dilakukan oleh dokter ruang gawat darurat, adalah layar sensitif bagi salisilat.
Rendl et al. menggambarkan tes iodida cepat semiquantitative kemih, cocok untuk survei epidemiologi defisiensi yodium, khususnya di negara-negara berkembang.
Terakhir, alat tes antibodi monoklonal untuk mendeteksi bebas crosslinks pyridinium kemih dapat membantu mengidentifikasi resorpsi tulang pada pasien dengan osteoporosis, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, dan penyakit Paget tulang.
Cytopathologic pemeriksaan urin umumnya dilakukan untuk mendeteksi keganasan. Sekarang ada ELISA dan tes FISH untuk mendeteksi karsinoma kandung kemih.
Tuesday, December 28, 2010
Pemeriksaan Sedimen Urine
PEMERIKSAAN SEDIMEN URIN
Sebelum menilai hasil analisa urin, perlu diketahui tentang proses pembentukan urin. Urin merupakan hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui ginjal.
Dari 1200 ml darah yang melalui glomeruli permenit akan terbentuk filtrat 120 ml per
menit. Filtrat tersebut akan mengalami reabsorpsi, difusi dan ekskresi oleh tubuli ginjal yang akhirnya terbentuk 1 ml urin per menit. Secara umum dapat dikatakan bahwa pemeriksaan
urin selain untuk mengetahui kelainan ginjal dan salurannya juga bertujuan untuk mengetahui kelainan dipelbagai organ tubuh seperti hati, saluran empedu, pankreas, korteks adrenal, uterus dan lain-lain.
FAKTOR
-
FAKTOR YANG TURUT MEMPENGARUHI
SUSUNAN URIN
Untuk mendapatkan hasil analisa urin yang baik perlu
diperhatikan beberapa faktor antara lain persiapan penderita dan
cara pengambilan contoh urin. Beberapa hal perlu diperhatikan dalam persiapan penderita
untuk analisa urin misalnya pada pemeriksaan glukosa urin sebaiknya penderita jangan makan zat reduktor seperti vitamin C, karena zat tersebut dapat memberikan hasil positif palsu dengan cara reduksi dan hasil negatif palsu dengan cara enzimatik. Pada pemeriksaan urobilin, urobilinogen dan bilirubin sebaiknya tidak diberikan obat yang memberi warna pada urin, seperti vitamin B2 (riboflavin), pyridium dan lain Lain. Pada tes kehamilan dianjurkan agar mengurangi minum supaya urin menjadi lebih pekat. Susunan urin tidak banyak berbeda dari
hari ke hari, tetapi pada pihak lain mungkin banyak berbeda dari waktu ke waktu sepanjang hari, karena itu penting untuk mengambil contoh urin menurut tujuan pemeriksaan. Untuk pemeriksaan urin seperti pemeriksaan protein, glukosa dan sedimen dapat dipergunakan urin
sewaktu , ialah urin yang dikeluarkan pada waktu yang tidak ditentukan dengan khusus, kadang
kadang bila unsur sedimen tidak ditemukan karena urin- sewaktu terlalu encer, maka dianjurkan memakai urin pagi. Urin pagi ialah urin yang pertama kali dikeluarkan pada pagi hari, urin ini baik untuk pemeriksaan berat jenis, protein sedimen dan tes kehamilan.
Pada penderita yang sedang haid atau "leucorrhoe" untuk mencegah kontaminasi dianjurkan
pengambilan contoh urin dengan cara clean voided specimen yaitu dengan melakukan kateterisasi, punksi suprapubik atau pengambilan urin midstream dimana urin yang pertama keluar tidak ditampung, tapi urin yang keluar kemudian ditampung dan yang terakhir
tidak turut ditampung
PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK, MIKROSKOPIK
DAN KIMIA URIN
Dikenal pemeriksaan urin rutin dan lengkap. Yang dimaksud dengan pemeriksaan urin rutin adalah pemeriksaan makroskopik, mikroskopik dan kimia urin yang meliputi pemerik-
saan protein dan glukosa. Sedangkan yang dimaksud dengan pemeriksaan urin lengkap adalah pemeriksaan urin rutin yang dilengkapi dengan pemeriksaan benda keton, bilirubin, urobi-
linogen, darah samar dan nitrit.
PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK.
Yang diperiksa adalah volume. warna, kejernihan, berat jenis, bau dan pH urin. Pengukuran volume urin berguna untuk menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif atau semi kuanti-
tatif suatu zat dalam urin, dan untuk menentukan kelainan dalam keseimbangan cairan badan. Pengukuran volume urin yang dikerjakan bersama dengan berat jenis urin bermanfaat untuk menentukan gangguan faal ginjal. Banyak sekali faktor yang mempengaruhi volume urin seperti umur, berat badan,jenis kelamin, makanan dan minuman, suhu badan, iklim dan aktivitas orang yang bersangkutan. Rata-rata didaerah tropik volume urin dalam 24 jam antara 800--1300 ml untuk orang dewasa. Bila didapatkan volume urin selama 24 jaM lebih dari 2000 ml maka keadaan itu disebut poliuri. Poliuri ini mungkin terjadi pada keadaan fisiologik seperti pemasukan cairan yang berlebihan, nervositas, minuman yang mempunyai efek
diuretika. Selain itu poliuri dapat pula disebabkan oleh perubahan patologik seperti diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipertensi, pengeluaran cairan dari edema. Bila volume urin
selama 24 jam 300--750 ml maka keadaan ini dikatakan oliguri.Keadaan ini mungkin didapat pada diarrhea, muntah-muntah, deman edema, nefritis menahun. Anuri adalah suatu keadaan
dimana jumlah urin selama 24 jam kurang dari 300 ml. Hal ini mungkin dijumpai pada shock dan kegagalan ginjal. Jumlah urin siang 12 jam dalam keadaan normal 2 sampai 4 kali lebih banyak dari urin malam 12 jam. Bila perbandingan tersebut terbalik disebut nokturia, seperti didapat pada diabetes mellitus. Pemeriksaan terhadap warna urin mempunyai makna kare-
na kadang-kadang dapat menunjukkan kelainan klinik. Warna urin dinyatakan dengan tidak berwarna, kuning muda, kuning, kuning tua, kuning bercampur merah, merah, coklat, hijau, putih susu dan sebagainya. Warna urin dipengaruhi oleh kepekatan urin, obat yang dimakan maupun makanan. Pada umumnya warna ditentukan oleh kepekatan urin, makin banyak diuresa
makin muda warna urin itu. Warna normal urin berkisar antara kuning muda dan kuning tua yang disebabkan oleh beberapa macam zat warna seperti urochrom, urobilin dan porphyrin. Bila
didapatkan perubahan warna mungkin disebabkan oleh zat warna yang normal ada dalam jumlah besar, seperti urobilin menyebabkan warna coklat. Disamping itu perludipertimbangkan kemungkinan adanya zat warna abnormal,seperti hemoglobin yang menyebabkan warna merah dan bilirubin yang menyebabkan warna coklat. Warna urin yang dapat disebabkan oleh jenis makanan atau obat yang diberikan kepada orang sakit seperti obat dirivat fenol yang memberikan
warna coklat kehitaman pada urin.
Kejernihan
dinyatakan dengan salah satu pendapat seperti jernih, agak keruh, keruh atau sangat keruh. Biasanya urin segar pada orang normal jernih. Kekeruhan ringan disebut nubeculayang terdiri dari lendir, sel epitel dan leukosit yang lambat laun mengendap. Dapat pula disebabkan oleh urat amorf, fosfat amorf yang mengendap dan bakteri dari botol penampung. Urin yang telah keruh pada waktu dikeluarkan dapat disebabkan oleh chilus, bakteri, sedimen seperti epitel, leukosit dan eritrosit dalam jumlah banyak.
Pemeriksaan berat jenis urin bertalian dengan faal pemekatan ginjal, dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu dengan memakai falling drop, gravimetri, menggunakan pikno meter,
refraktometer dan reagens pita'. Berat jenis urin sewaktu padaorang normal antara 1,003 -- 1,030. Berat jenis urin herhubungan erat dengan diuresa, makin besar diuresa makin rendah berat jenisnya dan sebaliknya. Makin pekat urin makin tinggi berat jenisnya, jadi berat jenis bertalian dengan faal pemekat ginjal. Urin sewaktu yang mempunyai berat jenis 1,020 atau lebih, menunjukkan bahwa faal pemekat ginjal baik.Keadaan ini dapat dijumpai pada penderita dengan demam dan dehidrasi. Sedangkan berat jenis urin kurang dari 1,009 dapat disebabkan oleh intake cairan yang berlebihan, hipotermi, alkalosis dan kegagalan ginjal yang menahun
Untuk menilai bau urin dipakai urin segar, yang perlu diperhatikan adalah bau yang abnormal. Bau urin normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap. Bau yang
berlainan dapat disebabkan oleh makanan seperti jengkol, pate, obat-obatan seperti mentol, bau buah-buahan seperti pada ketonuria. Bau amoniak disebabkan perombakan ureum oleh
bakteri dan biasanya terjadi pada urin yang dibiarkan tanpa pengawet. Adanya urin yang berbau busuk dari semula dapat berasal dari perombakan protein dalam saluran kemih umpamanya pada karsinoma saluran kemih.
Penetapan pH diperlukan pada gangguan keseimbangan asam basa, kerena dapat memberi kesan tentang keadaan dalam badan. pH urin normal berkisar antar 4,5 -- 8,0. Selain itu penetapan pH pada infeksi saluran kemih dapat memberi petunjuk ke arah etiologi. Pada infeksi oleh Escheri-
chia coli biasanya urin bereaksi asam, sedangkan pada infeksi dengan kuman Proteus yang dapat merombak ureum menjadi atnoniak akan menyebabkan urin bersifat basa. Dalam pengobatan batu karbonat atau kalsium fosfat urin dipertahankan asam, sedangkan untuk mencegah terbentuknya batu urat atau oksalat pH urin sebaiknya dipertahankan basa.
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
Yang dimaksud dengan pemeriksaan mikroskopik urin yaitu pemeriksaan sedimen urin. Ini panting untuk mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih serta berat
ringannya penyakit. Urin yang dipakai ialah urin sewaktu yang segar atau urin yang dikumpulkan dengan pengawet formalin. Pemeriksaan sedimen dilakukan dengan memakai lensa
objektif kecil (10X) yang dinamakan lapangan penglihatan. kecil atau LPK. Selain itu dipakai lensa objektif besar (40X) yang dinamakan lapangan penglihatan besar atau LPB. Jumlah
unsur sedimen bermakna dilaporkan secara semi kuantitatif, yaitu jumlah rata-rata per LPK untuk silinder dan per LPB untuk eritrosit dan leukosit. Unsur sedimen yang kurang
bermakna seperti epitel atau kristal cukup dilaporkan dengan +(ada), ++ (banyak) dan +++ (banyak sekali). Lazimnya unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik dan tak-
organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau jaringan antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder, potongan jaringan, sperma, bakteri, parasit dan yang tak organik tidak berasal dari sesuatu organ atau jaringan .seperti urat amorf dan kristal
Eritrosit atau leukosit didalam sedimen urin mungkin terdapat dalam urin wanita yang haid atau berasal dari saluran kernih. Dalam keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam sedimen urin, sedangkan leukosit hanya terdapat 0 -- 5/LPK dan pada wanita dapat pula karena kontaminasi dari genitalia. Adanya eritrosit dalam urin disebut hematuria. Hematuria
dapat disebabkan oleh perdarahan dalam saluran kemih, seperti infark ginjal, nephrolithiasis, infeksi saluran kemih dan pada penyakit dengan diatesa hemoragik. Terdapatnya leukosit
dalam jumlah banyak di urin disebut piuria. Keadaan ini sering dijumpai pada infeksi saluran kemih atau kontaminasi dengan sekret vagina pada penderita dengan fluor albus
Silinder
adalah endapan protein yang terbentuk didalam tubulus ginjal, mempunyai matrix berupa glikoprotein
(protein Tamm Horsfall) dan kadang-kadang dipermukaannya terdapat leukosit, eritrosit dan epitel. Pembentukan silinder dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain osmolalitas, volume,
pH dan adanya glikoprotein yang disekresi oleh tubuli ginjal.
Dikenal bermacam-macam silinder yang berhubungan dengan berat ringannya penyakit ginjal. Banyak peneliti setuju bahwa dalam keadaan normal bisa didapatkan sedikit eritrosit, lekosit
dan silinder hialin. Terdapatnya silinder seluler seperti silinder lekosit, silinder eritrosit, silinder epitel dan sunder berbutir selalu menunjukkan penyakit yang serius. Pada pielonefritis dapat
dijumpai silinder lekosit dan pada glomerulonefritis akut dapat ditemukan silinder eritrosit. Sedangkan pada penyakit ginjal yang berjalan lanjut didapat silinder berbutir dan silinder lilin.
Kristal dalam urin tidak ada hubungan langsung dengan batu didalam saluran kemih. Kristal asam urat, kalsium oksalat, triple fosfat dan bahan amorf merupakan kristal yang
sering ditemukan dalam sedimen dan tidak mempunyai arti, karena
kristal-kristal itu merupakan hasil metabolisme yang normal. Terdapatnya unsur tersebut tergantung dari jenis makanan, banyak makanan, kecepatan metabolisme dan kepekatan urin. Disamping itu
mungkin didapatkan kristal lain yang berasal dari obat-obatan atau kristal-kristal lain seperti kristal tirosin, kristal leucin.
Epitel
merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal didapatkan dalam sedimen urin. Dalam keadaan patologik jumlah epitel ini dapat meningkat, sepe
rti pada infeksi, radang dan batu dalam saluran kemih. Pada sindroma nefrotik
didalam sedimen urin mungkin didapatkan oval fat bodies. Ini merupakan epitel tubuli ginjal yang
telah mengalami degenerasi lemak, dapat dilihat dengan memakai zat warna Sudan III/IV atau
diperiksa dengan menggunakan mikroskop polarisasi.
PEMERIKSAAN KIMIA URIN
Disamping cara konvensional, pemeriksaan kimia urin dapat dilakukan dengan cara yang lebih sederhana dengan hasil cepat, tepat, specifik dan sensitif yaitu memakai reagens pita.
Reagens pita (strip) dari berbagai pabrik telah banyak beredar di Indonsia. Reagens pita ini dapat dipakai untuk pemeriksaan pH, protein, glukosa, keton, bilirubin, darah, urobilinogen dan nitrit. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang optimum , aktivitas reagens harus dipertahankan,
penggunaan haruslah mengikuti petunjuk dengan tepat; baik mengenai
cara penyimpanan, pemakaian reagnes pita dan bahan pemeriksaan.
Urin dikumpulkan dalam penampung yang bersih dan pemeriksaan baiknya segera dilakukan. Bila pemeriksaan harus ditunda selama lebih dari satu jam, sebaiknya urin tersebut disimpan dulu dalam lemari es, dan bila akan dilakukan pemeriksaan, suhu urin disesuaikan dulu dengan suhu kamar.
Agar didapatkan hasil yang optimal pada tes nitrit, hendaknya dipakai urin pagi atau urin yang telah berada dalam buli- buli minimal selama 4 jam. Untuk pemeriksaan bilirubin, urobilinogen dipergunakan urin segar karena zat-zat ini bersifat labil, pada suhu kamar bila kena cahaya. Bila urin dibiarkan pada suhu kamar, bakteri akan berkembang biak yang menyebabkan pH menjadi alkali dan menyebabkan hasil positif palsu untuk protein. Pertumbuhan bakteri karena kontaminasi
dapat memberikan basil positif palsu untuk pemeriksaan darah samar dalam urin karena terbentuknya peroksidase dari bakteri.
1,6-9
Reagens pita untuk pemeriksaan protein lebih peka terhadap
albumin dibandingkan protein lain seperti globulin, hemoglobin,
protein Bence Jones dan mukoprotein. Oleh karena itu hasil
pemeriksaan proteinuri yang negatif tidak dapat menyingkirkan
kemungkinan terdapatnya protein tersebut didalam urin. Urin
yang terlalu lindi, misalnya urin yang mengandung amonium
kuartener dan urin yang terkontaminasi oleh kuman, dapat
memberikan hasil positif palsu dengan cara ini. Proteinuria dapat
terjadi karena kelainan prerenal, renal dan post-renal. Kelainan
pre-renal disebabkan karena penyakit sistemik seperti anemia
hemolitik
yang
disertai
hemoglobinuria,
mieloma,
makroglobulinemia dan dapat timbul karena gangguan perfusi
glo
merulus seperti pada hipertensi dan payah jantung.
Proteinuria karena kelainan ginjal dapat disebabkan karena
kelainan glomerulus atau tubuli ginjal seperti pada penyakit
glomerulunofritis akut atau kronik, sindroma nefrotik,
pielonefritis akut atau kronik, nekrosis tubuler akut dan lain-lain
6
.
Pemeriksaan glukosa dalam urin dapat dilakukan dengan
memakai reagens pita. Selain itu penetapan glukosa dapat
dilakukan dengan cara reduksi ion cupri menjadi cupro. Dengan
cara reduksi mungkin didapati hasil positip palsu pada urin yang
mengandung bahan reduktor selain glukosa seperti : galaktosa,
fruktosa, laktosa, pentosa, formalin, glukuronat dan obat-obatan
seperti streptomycin, salisilat, vitamin C. Cara enzimatik lebih
sensitif dibandingkan dengan cara reduksi. Cara enzimatik dapat
mendeteksi kadar glukosa urin sampai 100 mg/dl, sedangkan
pada cara reduksi hanya sampai 250 mg/dl.
11
Juga cara ini lebih
spesifik untuk glukosa, karena gula lain seperti galaktosa,
laktosa, fruktosa dan pentosa tidak bereaksi. Dengan cara
enzimatik mungkin didapatkan hasil negatip palsu pada urin
yang mengandung kadar vitamin C melebihi 75 mg/dl atau
benda keton melebihi 40 mg/dl.
3
,7,9
Pada orang normal tidak
didapati glukosa dalam urin. Glukosuria dapat terjadi karena
peningkatan kadar glukosa dalam darah yang melebihi kepasitas
maksimum tubulus untuk mereabsorpsi glukosa seperti pada dia-
betes mellitus, tirotoksikosis, sindroma Cushing, phaeochromo-
cytoma, peningkatan tekanan intrakranial atau karena ambang
rangsang ginjal yang menurun seperti pada renal glukosuria,
kehamilan dan sindroma Fanconi.
Benda- benda keton
dalam urin terdiri atas aseton, asam
asetoasetat dan asam 13-hidroksi butirat. Karena aseton mudah
menguap, maka urin yang diperiksa ha
rus segar. Pemeriksaan
benda keton dengan reagens pita ini dapat mendeteksi asam
asetoasetat lebllh dari 5--10 mg/dl, tetapi cara ini kurang peka
untuk aseton dan tidak bereaksi dengan asam beta hidroksi
butirat. Hasil positif palsu mungkin didapat bila urin mengan-
dung bromsulphthalein, metabolit levodopa dan pengawet 8-
hidroksi-quinoline yang berlebihan.
17
Dalam keadaan normal
pemeriksaan benda keton dalam urin negatif. Pada keadaan
puasa yang lama, kelainan metabolisme karbohidrat seperti pada
diabetes mellitus, kelainan metabolisme lemak didalam urin
didapatkan benda keton dalam jumlah yang tinggi. Hal ini terjadi
sebelum kadar benda keton dalam serum meningkat.
Pemeri
ksaan bilirubin dalam urin berdasarkan reaksi antara
garam diazonium dengan bilirubin dalam suasana asam, yang
menimbulkan warna biru atau ungu tua. Garam diazonium
terdiri
dari
p-nitrobenzene diazonium dan p-toluene sulfonate,
sedangkan asam yang dipakai adalah asam sulfo salisilat.
1,7
Adanya bilirubin 0,05-1 mg/dl urin akan memberikan basil
positif dan keadaan ini menunjukkan kelainan hati atau saluran
empedu. Hasil positif palsu dapat terjadi bila dalam urin
terdapat mefenamic acid, chlorpromazine dengan kadar yang
tinggi sedangkan negatif palsu dapat terjadi bila urin
mengandung metabolit pyridium atau serenium.
Pembacaan Reagens Pita
Pemeriksaan urobilinogen dengan reagens pita perlu urin segar. Dalam keadaan normal kadar urobilinogen berkisar antara 0,1 -- 1,0 Ehrlich unit per dl urin. Peningkatan ekskresi
urobilinogen urin mungkin disebabkan oleh kelainan hati, saluran empedu atau proses hemolisa yang berlebihan didalam tubuh. Dalam keadaan normal tidak terdapat darah dalam urin,
adanya darah dalam urin mungkin disebabkan oleh perdarahan saluran kemih atau pada wanita yang sedang haid. Dengan pemeriksaan ini dapat dideteksi adanya 150--450 ug hemoglo-
bin per liter urin. Tes ini lebih peka terhadap hemoglobin daripada eritrosit yang
utuh sehingga perlu dilakukan pula pemeriksaan mikroskopik urin. Hasil negatif palsu bila urin
mengairdung vitamin C lebih dari 10 mg/dl. Hasil positif palsu didapatkan bila urin mengandung oksidator seperti hipochlorid atau peroksidase dari bakteri yang berasal dari Sedimen urin
infeksi saluran kemih atau akibat pertumbuhan kuman yang terkontaminasi.
Dalam keadaan normal urin bersifat steril. Adanya bak-teriura dapat ditentukan dengan tes nitrit.
Dalam keadaan normal tidak terdapat nitrit dalam urin. Tes akan berhasil positif bila terdapat lebih dari 10 mikroor-ganisme per ml urin. Perlu diperhatikan bahwa urin yang diperiksa hendaklah urin yang telah berada dalam buli-buli minimal 4 jam, sehingga telah terjadi perubahan nitrat menjadi
nitrit oleh bakteri. Urin yang terkumpul dalam buli-buli kurang dari 4 jam akan memberikan basil positif pada 40% kasus. Hasil positif akan mencapai 80% kasus bila urin terkumpul dalam buli-buli lebih dari 4 jam. Hasil yang negatif belum dapat menyingkirkan adanya bakteriurea, karena basil negatif mungkin disebabkan infeksi saluran kemih oleh kuman yang tidak mengandung reduktase, sehingga kuman tidak dapat merubah nitrat menjadi nitrit. Bila urin yang akan diperiksa
berada dalam buli-buli kurang dari 4 jam atau tidak terdapat nitrat dalam urin, basil tes akan negatif.
Kepekaan tes ini berkurang dengan peningkatan berat jenis urin. Hasil negatif palsu terjadi bila urin
mengandung vitamin C melebihi 25 mg/dl dan konsentrasi ion nitrat dalam urin kurang dari 0,03 mg/dl
Sebelum menilai hasil analisa urin, perlu diketahui tentang proses pembentukan urin. Urin merupakan hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui ginjal.
Dari 1200 ml darah yang melalui glomeruli permenit akan terbentuk filtrat 120 ml per
menit. Filtrat tersebut akan mengalami reabsorpsi, difusi dan ekskresi oleh tubuli ginjal yang akhirnya terbentuk 1 ml urin per menit. Secara umum dapat dikatakan bahwa pemeriksaan
urin selain untuk mengetahui kelainan ginjal dan salurannya juga bertujuan untuk mengetahui kelainan dipelbagai organ tubuh seperti hati, saluran empedu, pankreas, korteks adrenal, uterus dan lain-lain.
FAKTOR
-
FAKTOR YANG TURUT MEMPENGARUHI
SUSUNAN URIN
Untuk mendapatkan hasil analisa urin yang baik perlu
diperhatikan beberapa faktor antara lain persiapan penderita dan
cara pengambilan contoh urin. Beberapa hal perlu diperhatikan dalam persiapan penderita
untuk analisa urin misalnya pada pemeriksaan glukosa urin sebaiknya penderita jangan makan zat reduktor seperti vitamin C, karena zat tersebut dapat memberikan hasil positif palsu dengan cara reduksi dan hasil negatif palsu dengan cara enzimatik. Pada pemeriksaan urobilin, urobilinogen dan bilirubin sebaiknya tidak diberikan obat yang memberi warna pada urin, seperti vitamin B2 (riboflavin), pyridium dan lain Lain. Pada tes kehamilan dianjurkan agar mengurangi minum supaya urin menjadi lebih pekat. Susunan urin tidak banyak berbeda dari
hari ke hari, tetapi pada pihak lain mungkin banyak berbeda dari waktu ke waktu sepanjang hari, karena itu penting untuk mengambil contoh urin menurut tujuan pemeriksaan. Untuk pemeriksaan urin seperti pemeriksaan protein, glukosa dan sedimen dapat dipergunakan urin
sewaktu , ialah urin yang dikeluarkan pada waktu yang tidak ditentukan dengan khusus, kadang
kadang bila unsur sedimen tidak ditemukan karena urin- sewaktu terlalu encer, maka dianjurkan memakai urin pagi. Urin pagi ialah urin yang pertama kali dikeluarkan pada pagi hari, urin ini baik untuk pemeriksaan berat jenis, protein sedimen dan tes kehamilan.
Pada penderita yang sedang haid atau "leucorrhoe" untuk mencegah kontaminasi dianjurkan
pengambilan contoh urin dengan cara clean voided specimen yaitu dengan melakukan kateterisasi, punksi suprapubik atau pengambilan urin midstream dimana urin yang pertama keluar tidak ditampung, tapi urin yang keluar kemudian ditampung dan yang terakhir
tidak turut ditampung
PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK, MIKROSKOPIK
DAN KIMIA URIN
Dikenal pemeriksaan urin rutin dan lengkap. Yang dimaksud dengan pemeriksaan urin rutin adalah pemeriksaan makroskopik, mikroskopik dan kimia urin yang meliputi pemerik-
saan protein dan glukosa. Sedangkan yang dimaksud dengan pemeriksaan urin lengkap adalah pemeriksaan urin rutin yang dilengkapi dengan pemeriksaan benda keton, bilirubin, urobi-
linogen, darah samar dan nitrit.
PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK.
Yang diperiksa adalah volume. warna, kejernihan, berat jenis, bau dan pH urin. Pengukuran volume urin berguna untuk menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif atau semi kuanti-
tatif suatu zat dalam urin, dan untuk menentukan kelainan dalam keseimbangan cairan badan. Pengukuran volume urin yang dikerjakan bersama dengan berat jenis urin bermanfaat untuk menentukan gangguan faal ginjal. Banyak sekali faktor yang mempengaruhi volume urin seperti umur, berat badan,jenis kelamin, makanan dan minuman, suhu badan, iklim dan aktivitas orang yang bersangkutan. Rata-rata didaerah tropik volume urin dalam 24 jam antara 800--1300 ml untuk orang dewasa. Bila didapatkan volume urin selama 24 jaM lebih dari 2000 ml maka keadaan itu disebut poliuri. Poliuri ini mungkin terjadi pada keadaan fisiologik seperti pemasukan cairan yang berlebihan, nervositas, minuman yang mempunyai efek
diuretika. Selain itu poliuri dapat pula disebabkan oleh perubahan patologik seperti diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipertensi, pengeluaran cairan dari edema. Bila volume urin
selama 24 jam 300--750 ml maka keadaan ini dikatakan oliguri.Keadaan ini mungkin didapat pada diarrhea, muntah-muntah, deman edema, nefritis menahun. Anuri adalah suatu keadaan
dimana jumlah urin selama 24 jam kurang dari 300 ml. Hal ini mungkin dijumpai pada shock dan kegagalan ginjal. Jumlah urin siang 12 jam dalam keadaan normal 2 sampai 4 kali lebih banyak dari urin malam 12 jam. Bila perbandingan tersebut terbalik disebut nokturia, seperti didapat pada diabetes mellitus. Pemeriksaan terhadap warna urin mempunyai makna kare-
na kadang-kadang dapat menunjukkan kelainan klinik. Warna urin dinyatakan dengan tidak berwarna, kuning muda, kuning, kuning tua, kuning bercampur merah, merah, coklat, hijau, putih susu dan sebagainya. Warna urin dipengaruhi oleh kepekatan urin, obat yang dimakan maupun makanan. Pada umumnya warna ditentukan oleh kepekatan urin, makin banyak diuresa
makin muda warna urin itu. Warna normal urin berkisar antara kuning muda dan kuning tua yang disebabkan oleh beberapa macam zat warna seperti urochrom, urobilin dan porphyrin. Bila
didapatkan perubahan warna mungkin disebabkan oleh zat warna yang normal ada dalam jumlah besar, seperti urobilin menyebabkan warna coklat. Disamping itu perludipertimbangkan kemungkinan adanya zat warna abnormal,seperti hemoglobin yang menyebabkan warna merah dan bilirubin yang menyebabkan warna coklat. Warna urin yang dapat disebabkan oleh jenis makanan atau obat yang diberikan kepada orang sakit seperti obat dirivat fenol yang memberikan
warna coklat kehitaman pada urin.
Kejernihan
dinyatakan dengan salah satu pendapat seperti jernih, agak keruh, keruh atau sangat keruh. Biasanya urin segar pada orang normal jernih. Kekeruhan ringan disebut nubeculayang terdiri dari lendir, sel epitel dan leukosit yang lambat laun mengendap. Dapat pula disebabkan oleh urat amorf, fosfat amorf yang mengendap dan bakteri dari botol penampung. Urin yang telah keruh pada waktu dikeluarkan dapat disebabkan oleh chilus, bakteri, sedimen seperti epitel, leukosit dan eritrosit dalam jumlah banyak.
Pemeriksaan berat jenis urin bertalian dengan faal pemekatan ginjal, dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu dengan memakai falling drop, gravimetri, menggunakan pikno meter,
refraktometer dan reagens pita'. Berat jenis urin sewaktu padaorang normal antara 1,003 -- 1,030. Berat jenis urin herhubungan erat dengan diuresa, makin besar diuresa makin rendah berat jenisnya dan sebaliknya. Makin pekat urin makin tinggi berat jenisnya, jadi berat jenis bertalian dengan faal pemekat ginjal. Urin sewaktu yang mempunyai berat jenis 1,020 atau lebih, menunjukkan bahwa faal pemekat ginjal baik.Keadaan ini dapat dijumpai pada penderita dengan demam dan dehidrasi. Sedangkan berat jenis urin kurang dari 1,009 dapat disebabkan oleh intake cairan yang berlebihan, hipotermi, alkalosis dan kegagalan ginjal yang menahun
Untuk menilai bau urin dipakai urin segar, yang perlu diperhatikan adalah bau yang abnormal. Bau urin normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap. Bau yang
berlainan dapat disebabkan oleh makanan seperti jengkol, pate, obat-obatan seperti mentol, bau buah-buahan seperti pada ketonuria. Bau amoniak disebabkan perombakan ureum oleh
bakteri dan biasanya terjadi pada urin yang dibiarkan tanpa pengawet. Adanya urin yang berbau busuk dari semula dapat berasal dari perombakan protein dalam saluran kemih umpamanya pada karsinoma saluran kemih.
Penetapan pH diperlukan pada gangguan keseimbangan asam basa, kerena dapat memberi kesan tentang keadaan dalam badan. pH urin normal berkisar antar 4,5 -- 8,0. Selain itu penetapan pH pada infeksi saluran kemih dapat memberi petunjuk ke arah etiologi. Pada infeksi oleh Escheri-
chia coli biasanya urin bereaksi asam, sedangkan pada infeksi dengan kuman Proteus yang dapat merombak ureum menjadi atnoniak akan menyebabkan urin bersifat basa. Dalam pengobatan batu karbonat atau kalsium fosfat urin dipertahankan asam, sedangkan untuk mencegah terbentuknya batu urat atau oksalat pH urin sebaiknya dipertahankan basa.
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
Yang dimaksud dengan pemeriksaan mikroskopik urin yaitu pemeriksaan sedimen urin. Ini panting untuk mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih serta berat
ringannya penyakit. Urin yang dipakai ialah urin sewaktu yang segar atau urin yang dikumpulkan dengan pengawet formalin. Pemeriksaan sedimen dilakukan dengan memakai lensa
objektif kecil (10X) yang dinamakan lapangan penglihatan. kecil atau LPK. Selain itu dipakai lensa objektif besar (40X) yang dinamakan lapangan penglihatan besar atau LPB. Jumlah
unsur sedimen bermakna dilaporkan secara semi kuantitatif, yaitu jumlah rata-rata per LPK untuk silinder dan per LPB untuk eritrosit dan leukosit. Unsur sedimen yang kurang
bermakna seperti epitel atau kristal cukup dilaporkan dengan +(ada), ++ (banyak) dan +++ (banyak sekali). Lazimnya unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik dan tak-
organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau jaringan antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder, potongan jaringan, sperma, bakteri, parasit dan yang tak organik tidak berasal dari sesuatu organ atau jaringan .seperti urat amorf dan kristal
Eritrosit atau leukosit didalam sedimen urin mungkin terdapat dalam urin wanita yang haid atau berasal dari saluran kernih. Dalam keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam sedimen urin, sedangkan leukosit hanya terdapat 0 -- 5/LPK dan pada wanita dapat pula karena kontaminasi dari genitalia. Adanya eritrosit dalam urin disebut hematuria. Hematuria
dapat disebabkan oleh perdarahan dalam saluran kemih, seperti infark ginjal, nephrolithiasis, infeksi saluran kemih dan pada penyakit dengan diatesa hemoragik. Terdapatnya leukosit
dalam jumlah banyak di urin disebut piuria. Keadaan ini sering dijumpai pada infeksi saluran kemih atau kontaminasi dengan sekret vagina pada penderita dengan fluor albus
Silinder
adalah endapan protein yang terbentuk didalam tubulus ginjal, mempunyai matrix berupa glikoprotein
(protein Tamm Horsfall) dan kadang-kadang dipermukaannya terdapat leukosit, eritrosit dan epitel. Pembentukan silinder dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain osmolalitas, volume,
pH dan adanya glikoprotein yang disekresi oleh tubuli ginjal.
Dikenal bermacam-macam silinder yang berhubungan dengan berat ringannya penyakit ginjal. Banyak peneliti setuju bahwa dalam keadaan normal bisa didapatkan sedikit eritrosit, lekosit
dan silinder hialin. Terdapatnya silinder seluler seperti silinder lekosit, silinder eritrosit, silinder epitel dan sunder berbutir selalu menunjukkan penyakit yang serius. Pada pielonefritis dapat
dijumpai silinder lekosit dan pada glomerulonefritis akut dapat ditemukan silinder eritrosit. Sedangkan pada penyakit ginjal yang berjalan lanjut didapat silinder berbutir dan silinder lilin.
Kristal dalam urin tidak ada hubungan langsung dengan batu didalam saluran kemih. Kristal asam urat, kalsium oksalat, triple fosfat dan bahan amorf merupakan kristal yang
sering ditemukan dalam sedimen dan tidak mempunyai arti, karena
kristal-kristal itu merupakan hasil metabolisme yang normal. Terdapatnya unsur tersebut tergantung dari jenis makanan, banyak makanan, kecepatan metabolisme dan kepekatan urin. Disamping itu
mungkin didapatkan kristal lain yang berasal dari obat-obatan atau kristal-kristal lain seperti kristal tirosin, kristal leucin.
Epitel
merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal didapatkan dalam sedimen urin. Dalam keadaan patologik jumlah epitel ini dapat meningkat, sepe
rti pada infeksi, radang dan batu dalam saluran kemih. Pada sindroma nefrotik
didalam sedimen urin mungkin didapatkan oval fat bodies. Ini merupakan epitel tubuli ginjal yang
telah mengalami degenerasi lemak, dapat dilihat dengan memakai zat warna Sudan III/IV atau
diperiksa dengan menggunakan mikroskop polarisasi.
PEMERIKSAAN KIMIA URIN
Disamping cara konvensional, pemeriksaan kimia urin dapat dilakukan dengan cara yang lebih sederhana dengan hasil cepat, tepat, specifik dan sensitif yaitu memakai reagens pita.
Reagens pita (strip) dari berbagai pabrik telah banyak beredar di Indonsia. Reagens pita ini dapat dipakai untuk pemeriksaan pH, protein, glukosa, keton, bilirubin, darah, urobilinogen dan nitrit. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang optimum , aktivitas reagens harus dipertahankan,
penggunaan haruslah mengikuti petunjuk dengan tepat; baik mengenai
cara penyimpanan, pemakaian reagnes pita dan bahan pemeriksaan.
Urin dikumpulkan dalam penampung yang bersih dan pemeriksaan baiknya segera dilakukan. Bila pemeriksaan harus ditunda selama lebih dari satu jam, sebaiknya urin tersebut disimpan dulu dalam lemari es, dan bila akan dilakukan pemeriksaan, suhu urin disesuaikan dulu dengan suhu kamar.
Agar didapatkan hasil yang optimal pada tes nitrit, hendaknya dipakai urin pagi atau urin yang telah berada dalam buli- buli minimal selama 4 jam. Untuk pemeriksaan bilirubin, urobilinogen dipergunakan urin segar karena zat-zat ini bersifat labil, pada suhu kamar bila kena cahaya. Bila urin dibiarkan pada suhu kamar, bakteri akan berkembang biak yang menyebabkan pH menjadi alkali dan menyebabkan hasil positif palsu untuk protein. Pertumbuhan bakteri karena kontaminasi
dapat memberikan basil positif palsu untuk pemeriksaan darah samar dalam urin karena terbentuknya peroksidase dari bakteri.
1,6-9
Reagens pita untuk pemeriksaan protein lebih peka terhadap
albumin dibandingkan protein lain seperti globulin, hemoglobin,
protein Bence Jones dan mukoprotein. Oleh karena itu hasil
pemeriksaan proteinuri yang negatif tidak dapat menyingkirkan
kemungkinan terdapatnya protein tersebut didalam urin. Urin
yang terlalu lindi, misalnya urin yang mengandung amonium
kuartener dan urin yang terkontaminasi oleh kuman, dapat
memberikan hasil positif palsu dengan cara ini. Proteinuria dapat
terjadi karena kelainan prerenal, renal dan post-renal. Kelainan
pre-renal disebabkan karena penyakit sistemik seperti anemia
hemolitik
yang
disertai
hemoglobinuria,
mieloma,
makroglobulinemia dan dapat timbul karena gangguan perfusi
glo
merulus seperti pada hipertensi dan payah jantung.
Proteinuria karena kelainan ginjal dapat disebabkan karena
kelainan glomerulus atau tubuli ginjal seperti pada penyakit
glomerulunofritis akut atau kronik, sindroma nefrotik,
pielonefritis akut atau kronik, nekrosis tubuler akut dan lain-lain
6
.
Pemeriksaan glukosa dalam urin dapat dilakukan dengan
memakai reagens pita. Selain itu penetapan glukosa dapat
dilakukan dengan cara reduksi ion cupri menjadi cupro. Dengan
cara reduksi mungkin didapati hasil positip palsu pada urin yang
mengandung bahan reduktor selain glukosa seperti : galaktosa,
fruktosa, laktosa, pentosa, formalin, glukuronat dan obat-obatan
seperti streptomycin, salisilat, vitamin C. Cara enzimatik lebih
sensitif dibandingkan dengan cara reduksi. Cara enzimatik dapat
mendeteksi kadar glukosa urin sampai 100 mg/dl, sedangkan
pada cara reduksi hanya sampai 250 mg/dl.
11
Juga cara ini lebih
spesifik untuk glukosa, karena gula lain seperti galaktosa,
laktosa, fruktosa dan pentosa tidak bereaksi. Dengan cara
enzimatik mungkin didapatkan hasil negatip palsu pada urin
yang mengandung kadar vitamin C melebihi 75 mg/dl atau
benda keton melebihi 40 mg/dl.
3
,7,9
Pada orang normal tidak
didapati glukosa dalam urin. Glukosuria dapat terjadi karena
peningkatan kadar glukosa dalam darah yang melebihi kepasitas
maksimum tubulus untuk mereabsorpsi glukosa seperti pada dia-
betes mellitus, tirotoksikosis, sindroma Cushing, phaeochromo-
cytoma, peningkatan tekanan intrakranial atau karena ambang
rangsang ginjal yang menurun seperti pada renal glukosuria,
kehamilan dan sindroma Fanconi.
Benda- benda keton
dalam urin terdiri atas aseton, asam
asetoasetat dan asam 13-hidroksi butirat. Karena aseton mudah
menguap, maka urin yang diperiksa ha
rus segar. Pemeriksaan
benda keton dengan reagens pita ini dapat mendeteksi asam
asetoasetat lebllh dari 5--10 mg/dl, tetapi cara ini kurang peka
untuk aseton dan tidak bereaksi dengan asam beta hidroksi
butirat. Hasil positif palsu mungkin didapat bila urin mengan-
dung bromsulphthalein, metabolit levodopa dan pengawet 8-
hidroksi-quinoline yang berlebihan.
17
Dalam keadaan normal
pemeriksaan benda keton dalam urin negatif. Pada keadaan
puasa yang lama, kelainan metabolisme karbohidrat seperti pada
diabetes mellitus, kelainan metabolisme lemak didalam urin
didapatkan benda keton dalam jumlah yang tinggi. Hal ini terjadi
sebelum kadar benda keton dalam serum meningkat.
Pemeri
ksaan bilirubin dalam urin berdasarkan reaksi antara
garam diazonium dengan bilirubin dalam suasana asam, yang
menimbulkan warna biru atau ungu tua. Garam diazonium
terdiri
dari
p-nitrobenzene diazonium dan p-toluene sulfonate,
sedangkan asam yang dipakai adalah asam sulfo salisilat.
1,7
Adanya bilirubin 0,05-1 mg/dl urin akan memberikan basil
positif dan keadaan ini menunjukkan kelainan hati atau saluran
empedu. Hasil positif palsu dapat terjadi bila dalam urin
terdapat mefenamic acid, chlorpromazine dengan kadar yang
tinggi sedangkan negatif palsu dapat terjadi bila urin
mengandung metabolit pyridium atau serenium.
Pembacaan Reagens Pita
Pemeriksaan urobilinogen dengan reagens pita perlu urin segar. Dalam keadaan normal kadar urobilinogen berkisar antara 0,1 -- 1,0 Ehrlich unit per dl urin. Peningkatan ekskresi
urobilinogen urin mungkin disebabkan oleh kelainan hati, saluran empedu atau proses hemolisa yang berlebihan didalam tubuh. Dalam keadaan normal tidak terdapat darah dalam urin,
adanya darah dalam urin mungkin disebabkan oleh perdarahan saluran kemih atau pada wanita yang sedang haid. Dengan pemeriksaan ini dapat dideteksi adanya 150--450 ug hemoglo-
bin per liter urin. Tes ini lebih peka terhadap hemoglobin daripada eritrosit yang
utuh sehingga perlu dilakukan pula pemeriksaan mikroskopik urin. Hasil negatif palsu bila urin
mengairdung vitamin C lebih dari 10 mg/dl. Hasil positif palsu didapatkan bila urin mengandung oksidator seperti hipochlorid atau peroksidase dari bakteri yang berasal dari Sedimen urin
infeksi saluran kemih atau akibat pertumbuhan kuman yang terkontaminasi.
Dalam keadaan normal urin bersifat steril. Adanya bak-teriura dapat ditentukan dengan tes nitrit.
Dalam keadaan normal tidak terdapat nitrit dalam urin. Tes akan berhasil positif bila terdapat lebih dari 10 mikroor-ganisme per ml urin. Perlu diperhatikan bahwa urin yang diperiksa hendaklah urin yang telah berada dalam buli-buli minimal 4 jam, sehingga telah terjadi perubahan nitrat menjadi
nitrit oleh bakteri. Urin yang terkumpul dalam buli-buli kurang dari 4 jam akan memberikan basil positif pada 40% kasus. Hasil positif akan mencapai 80% kasus bila urin terkumpul dalam buli-buli lebih dari 4 jam. Hasil yang negatif belum dapat menyingkirkan adanya bakteriurea, karena basil negatif mungkin disebabkan infeksi saluran kemih oleh kuman yang tidak mengandung reduktase, sehingga kuman tidak dapat merubah nitrat menjadi nitrit. Bila urin yang akan diperiksa
berada dalam buli-buli kurang dari 4 jam atau tidak terdapat nitrat dalam urin, basil tes akan negatif.
Kepekaan tes ini berkurang dengan peningkatan berat jenis urin. Hasil negatif palsu terjadi bila urin
mengandung vitamin C melebihi 25 mg/dl dan konsentrasi ion nitrat dalam urin kurang dari 0,03 mg/dl
Pengkoleksian Urin
Urine Collection
Types of urine specimens:
Apabila lebih dari 24 jam, komposisi dan konsentrasi urin akan berubah secara bertahap. Oleh karena itu, beberapa macam dari specimen diambil dengan cara :
* First morning specimen : Sangat penting dan berkualitas karena lebih berkonsentrasi, pH rendah dan mudah untuk mendeteksi abnormalitasnya, karena terbebas dari pengaruh makanan atau minuman dan perubahan akibat aktivitas fisik. First morning specimen itu diambil langsung setelah kita bangun saat sebelum sarapan atau melakukan aktivitas. Biasanya untuk tes kehamilan.
* Single random specimen: Dapat diambil kapanpun, saat siang hari atau malam hari.
* Timed short-term specimens: Pengkoleksian urin saat 2 jam sebelum makan dan 2 jam sesudah makan, dilakukan untuk uji glukosa.
* Timed long term specimens: Seluruh urin selama 24 jam dikumpulkan. Biasanya diberi pengawet, digunakan untuk uji keratin.
* Catheterized specimen or specimen from an indwelling catheter: Pemasangan kateter. Contoh: pasien kurang dapat mengontrol pengeluaran urinnya dan biasa dilakukan pada pasien koma.
* Double voided specimens (test for sugar and acetone)
* Clean-catch (midstream) specimen untuk urine culture dan cytological analyses (uji microbiology)
* Suprapubic aspiration: diambil melalui dinding abdominal (bagian atas di simpisis pubic). Dilakukan apabila ada penyumbatan di saluran kencing.
24-hour urine specimen sangat penting bagi tes diagnostic karena dapat menunjukan bagaimana ginjal berradaptasi dengan perubahan kebutuhan fisiologi dalam kurun waktu yang lama. Substansi yang dikeluarkan dari ginjal tidak di ekskresikan dengan rate dan jumlah yang sama selama siang dan malam; maka, random urine specimen tidak dapat secara akurat membantu tes diagnostic. Untuk mencegah kerusakan dari komponen-komponen pada urin, urin haru ditambahkan preservative atau dimasukkan ke dalam kulkas.
Collection of specimens:
Pemeriksaan lab membutuhkan setidaknya 10ml urin untuk routine urinalysis.Untuk wanita, pengumpulan midstream urine dapst terkontaminasi oleh vaginal secretions atau menstrual flow. Mengelap genitalia dengan sterile wipe dapat mengstimulasi voiding reflex pada bayi. Berbagai wadah untuk menyimpan urin dapat disimpan pada genitalia bayi atau anak kecil. Cotton ball di dalam popok dapat digunakan untuk pengkoleksian urin untuk tes dipstick. Urin harus disimpan di dalam container yang steril. Urin harus dipakai untuk pemeriksaan dalam kurun waktu 2 jam, apabila lebih dari 2 jam akan menjadi alkalin karena bacteria akan memecah urea menjadi ammonia dan mengganggu kadar pH nya.
Saturday, December 25, 2010
Fenomena petir abadi di Venezuela
Berikut adalah beberapa fenomena alama yang luar biasa yang terjadi diberbagai daerah dibelahan bumi, dimana fenomena tersebut tidak terjadi merata diberbagai daerah dibelahan Dunia.
Petir Catatumbo yang misterius adalah sebuah fenomena alam yang unik di dunia. Terletak di muara sungai Catatumbo di Danau Maracaibo. Fenomena ini berupa awan petir yang membentuk sebuah “garis” kilat sepanjang 5 kilometer, setiap 140 – 160 malam dalam setahun, selama 10 jam tiap malam, dan lebih dari 280 kali dalam 1 jam itu. Ini hampir bisa disebut ‘badai permanen’. Petir ini mempunyai intensitas 400.000 ampere dan terlihat hingga 400 km jauhnya. Menurut penelitian, petir ini terjadi karena tumbukan angin yang berasal dari Pegunungan Andes. Petir ini juga dijadikan sebagai navigasi oleh para pelaut.
Subscribe to:
Posts (Atom)